天
右半肝切除術(shù)的手術(shù)步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.取右肋緣下切口。
2.進(jìn)腹后探查腹腔內(nèi)臟器及腫瘤情況,腫瘤明確在右半肝,先鉗夾、切斷肝圓韌帶,然后離斷肝鐮狀韌帶和部分左右冠狀韌帶,目的是使肝臟向左側(cè)翻起。
3.助手將右肝輕輕均勻用力往左掰,離斷右三角韌帶、右冠狀韌帶、肝結(jié)腸韌帶和肝腎韌帶。
4.將右肝向左翻起,仔細(xì)處理右腎上腺靜脈,部分患者右腎上腺與肝臟粘連緊密,分離后須仔細(xì)縫扎。
5.仔細(xì)處理肝短靜脈,切斷后予以縫扎,防止線結(jié)脫落引起大出血。注意:有時(shí)尚可見(jiàn)一支較粗的肝右后側(cè)靜脈沿肝下緣行走,直接開(kāi)口于下腔靜脈遠(yuǎn)端的右前壁,應(yīng)妥善處理,斷端仔細(xì)縫扎,避免大出血。
6.打開(kāi)右側(cè)腔靜脈韌帶,肝右靜脈盡可能做到肝外分離。
7.如腫瘤離膽囊較近,須切除膽囊;如切除邊界離膽囊較遠(yuǎn),也可保留膽囊。
8.阻斷第一肝門,半肝血流阻斷時(shí)注意勿損傷左肝管或肝總管,同時(shí)門靜脈右支粗短,部分可缺如,解剖時(shí)應(yīng)注意。正中裂右側(cè)0.5~1cm處電刀標(biāo)記切線,切面斜向下腔靜脈右壁。
9.電刀沿標(biāo)記線切開(kāi)肝包膜,左手托起右肝,自下而上鈍性分離肝實(shí)質(zhì),逐一鉗夾、結(jié)扎、切斷所遇管道。切斷門靜脈右支、右肝管。在第二肝門處將肝右靜脈連同周圍肝組織一同鉗夾、結(jié)扎、切斷加縫扎,切除右半肝。
10.肝右靜脈也可在肝外游離后,最后用無(wú)損傷血管鉗鉗夾離斷,殘端用無(wú)損傷血管縫線縫扎或連續(xù)縫合封閉,必須反復(fù)檢查殘端,以防線結(jié)脫落引起大出血。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣,也可用直線切割器離斷肝右靜脈。
11.肝斷面徹底止血,出血點(diǎn)仔細(xì)縫扎,檢查無(wú)膽漏。肝斷面敞開(kāi),以生物蛋白膠噴涂,止血紗布或其他止血材料覆蓋。殘留的鐮狀韌帶原位縫回,以防引起殘肝往右側(cè)墜落,導(dǎo)致肝中和肝左靜脈扭轉(zhuǎn)。右膈下放置引流管。
以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)各位外科主治醫(yī)師考生有所幫助,更多知識(shí)請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!