助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第29期

1.12歲男孩，跌跤后當(dāng)晚自感全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無(wú)效來(lái)院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，活動(dòng)障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109／L，中性90％，血沉80mm／h,診斷

A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

C.股骨下端化膿性骨髓炎

D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎

E.股骨下端骨肉瘤

答案：C

解析：急性化膿性骨髓炎外傷性多直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開(kāi)放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)受傷時(shí)，無(wú)菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

2.心迷走神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是：

A.組胺

B.乙酰膽堿

C.腎上腺素

D.去甲腎上腺素

E.谷氨酸

答案：B

解析：心迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）末梢以胞吐的方式向神經(jīng)心肌接頭處釋放乙酰膽堿。

3.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是

A.心肌彌漫性結(jié)締組織增生

B.室壁心肌普遍增生肥厚

C.二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)

D.心室內(nèi)有附壁血栓

E.非對(duì)稱性室間隔肥厚

答案：E

解析：肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。

4.患者女性，28歲產(chǎn)婦，產(chǎn)后12日，發(fā)熱、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠3個(gè)半月大，觸痛明顯。子宮右側(cè)觸及有壓痛實(shí)性腫塊。本例應(yīng)診斷為

A.急性子宮肌炎

B.急性盆腔結(jié)締組織炎

C.彌漫性腹膜炎

D.急性子宮內(nèi)膜炎

E.急性盆腔腹膜炎

答案：B

解析：急性盆腔結(jié)締組織炎：患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹，檢查下腹部有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，宮旁組織增厚，有時(shí)可觸及腫塊，腸鳴音減弱甚至消失；患者白細(xì)胞持續(xù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增加。

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