【概述】

血小板減少性紫癜是小兒時期常見的出血性疾病，其特點為自發(fā)性出血，血小板減少。近年研究，發(fā)現(xiàn)患者血清中血小板相關(guān)免疫球蛋白及補體C3升高，因此認為本病是一種自身免疫性疾病。本病發(fā)病年齡以5歲以下兒童多見。本病屬中醫(yī)“血證”范疇。

【病因病理】

病因有外感、內(nèi)傷之分，兩者均可導致血不循經(jīng)，溢于肌膚，發(fā)為紫癜。小兒形體不足，氣血未充，衛(wèi)外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內(nèi)搏營血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，絡(luò)傷則血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留于肌膚，發(fā)為紫癜。疾病反復，則可陰血受損，或心脾受損。陰血受損測生內(nèi)火，陰虛火旺，血隨火動，傷及血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外而成紫癲。心脾受損，心生血，脾統(tǒng)血，心脾氣虛，生血受礙，統(tǒng)血失職，血失所附，不能循于脈內(nèi)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。若病情遷延，日久漸見脾腎之陽受損，導致真氣虧損，生血有礙，則紫癜也會反復發(fā)作，不易痊愈。

【診斷要點】

1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史，皮膚、粘膜有瘀點、瘀斑或血腫，一般不高出皮面?？砂l(fā)生在任何部位，但以下肢較多。鼻衄、齒衄最多見，嘔血、黑糞也有發(fā)生，偶有血尿。

2.本病可分為急性型與慢性型。急性型多見于年齡較小兒童，在病前常有病毒感染史，病程在6個月以內(nèi)，預(yù)后較成人良好；慢性型多見于較大兒童，病前無明顯病毒感染史，病程遷延數(shù)月至數(shù)年，出血癥狀較輕，易反復發(fā)作。

3.化驗血小板計數(shù)減少，小于50X109/L時可見自發(fā)出血。出血時間延長，血塊收縮不良，相關(guān)血小板抗體（PAlgG、PAIgM）及相關(guān)血清補體（PAC3）升高。束臂試驗陽性。

【辯證分型】

1.血熱妄行癥狀：病前有外感風熱病史。起病較急，紫癜紅潤鮮明，常密布成片，伴鼻衄、齒衄，可有發(fā)熱，面紅心煩，口渴欲飲，或尿色紅，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

證候分析：見于急性型，風熱之邪傷及營血，熱毒內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，血溢脈外，故見紫癜。衛(wèi)分證未罷，邪正交爭，可見發(fā)熱，面紅。血隨火升，上出清竅，則為鼻衄、齒衄。移熱下焦，灼傷腎與膀胱，則有小便出血。舌紅苔黃、脈浮數(shù)，均為血熱妄行之象。

2.陰虛火旺癥狀：皮膚散在瘀點瘀斑，時發(fā)時止，下肢尤甚，可有鼻衄、齒衄，低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，口干咽燥，音質(zhì)紅，苔少乏津，脈細數(shù)。

證候分析：多見于慢性型，陰虛火旺，血隨火動，損傷血絡(luò)，發(fā)為紫癜。虛火上擾清竅，損及粘膜血絡(luò)，則可見鼻齒衄血。陰津虛虧，虛火內(nèi)擾，故見低熱盜汗，手足心熱，心煩口干等。舌紅苔少乏津，脈細數(shù)，則為陰虛火旺之象醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

3.氣不攝血癥狀：紫癜反復出現(xiàn)，瘀點瘀斑色澤較淡，病程較長，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

證候分析：多見于慢性型，病程較長，心脾氣虛，生血統(tǒng)血失職，血不循經(jīng)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。氣虛則神疲乏力，納呆食少；血虛則面色萎黃，頭暈心悸。

舌淡紅苔薄，脈細弱，均為氣不攝血之象。

4.脾腎陽虛癥狀：紫癜色暗，下肢較多，有鼻衄、齒衄，形寒肢冷，面色？s白少華，頭暈神疲，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細。

證候分析：常見于慢性型，日久脾腎陽虛，氣血不足，統(tǒng)血失司，血滲于脈外，故紫癜色暗。陽虛之證測有形寒肢冷，面（白光）少華，頭暈神疲。脾陽虛，運化失職，則納少便溏。舌淡苔薄白，脈沉細，均為脾腎陽虛之象醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【分型治療】

1.血熱妄行治則：清熱解毒，涼血止血。

主方：犀角地黃湯、五味消毒飲加減。

加減：煩渴喜飲，加生石膏30克、知母10克；瘀點瘀斑較多，加紫草10克、仙鶴草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕節(jié)炭10克；齒衄，加人中黃10克、參三七10克；尿血，加小薊草10克、仙鶴草10克；大便秘結(jié)，加生大黃6克（后下）。

主方分析：犀角地黃湯為涼血清熱要方，方中犀角（用水牛角代）清熱涼血、解毒化斑，生地黃養(yǎng)陰清熱，赤芍、丹皮涼血散血。因本型病人起病急，多因外感風熱引起，熱毒較盛，故與清熱解毒的五味消毒飲同用，方中銀花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁均有良好的清熱解毒的功效醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

處方舉例：

水牛角30克（先煎）生地黃10克赤芍10克丹皮10克生石膏30克銀花10克野菊花10克紫花地丁10克連翹10克玄參10克生甘草6克茅根30克

2.陰虛火旺治則：滋陰降火，涼血止血。

主方：大補陰丸加減。

加減：低熱者，加青蒿10克、鱉甲15克；盜汗者，加牡蠣30克（先煎）、地骨皮10克；鼻齒衄血，加仙鶴草10克、茅根30克。

主方分析：大補陰丸為滋陰降火之主方。方中熟地、龜版滋陰填精，滋水以制火，黃柏、知母清泄相火，降火以保陰，豬脊髓益精補髓。

處方舉例：

黃柏10克知母10克生熟地各10克龜版15克鱉甲15克玄參10克女貞子10克旱蓮草10克丹皮10克甘草6克

3.氣不攝血治則：補氣攝血。

主方：歸脾湯加減。

加減：納呆便稀，加山藥10克、焦六曲10克；頭暈心悸，加制首烏10克、五味子6克；睡眠不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克。