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膽囊炎、膽石癥的中醫(yī)辯證診治

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【概述】

膽囊炎、膽石癥是比較常見的膽道疾病。膽囊炎可以分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作三種類型。膽石癥又有膽囊結(jié)石、膽囊管結(jié)石、總膽管結(jié)石、肝管內(nèi)結(jié)石之別。膽囊炎、膽石癥?;橐蚬?,同時(shí)存在。多發(fā)于女性及肥胖者。急性發(fā)作時(shí)主要癥狀特征有右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛、向右肩背放射,且有壓痛、反跳痛和腹肌緊張,可伴發(fā)熱、黃疽。慢性期主要癥狀特征有上腹不適、右上腹隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽囊炎、膽石癥屬中醫(yī)的“脅痛”、“結(jié)胸”、“黃疽”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

膽囊炎、膽石癥病位在膽腑,與肝、膽、脾、胃等臟腑有關(guān)。“膽者,中精之府”,其功能既依賴肝的疏泄,儲(chǔ)存膽汁,又能促進(jìn)脾胃運(yùn)化,以轉(zhuǎn)輸通降為順。

常因情志不舒、嗜食肥甘、蟲積、外感等,影響肝膽疏泄和脾胃運(yùn)化?;蛑赂文憵鉁?,膽泄不暢;或致脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久煎熬成石;或致氣滯腑閉,血行不暢,化瘀壅膿,而形成膽囊炎、膽石癥。

【診斷要點(diǎn)】

1.急性膽囊炎常以飽餐后上腹部、右季肋部或劍突下劇痛、絞痛,發(fā)熱或黃殖為特征;慢性膽囊炎則往往缺少典型癥狀,或有上腹不適。隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽石癥臨床表現(xiàn)取決于膽石形態(tài)。

大、小部位和并發(fā)癥;急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛(膽絞痛)、寒戰(zhàn)高熱或伴黃疽等;平時(shí)大多無癥狀,或僅表現(xiàn)為消化不良。

2.急性發(fā)作時(shí)外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。

3.膽囊炎、膽石癥的確診主要依靠X線和B超,檢查可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石或炎癥。

4.經(jīng)纖維十二指腸鏡進(jìn)行胰膽管造影術(shù)(ER-CP)、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(PCT)、CT對(duì)X線和B超無陽性發(fā)現(xiàn)的膽石癥病例有極高的診斷價(jià)值。

【辯證分型】

1.肝郁氣滯癥狀:右上腹絞痛陣作,疼痛向肩背放射,每因情志之變動(dòng)加劇,飲食減少,或有口苦、噯氣、惡心、嘔吐,可件輕度發(fā)熱惡寒。舌稍紅苔膩,脈弦緊。

證候分析:情志不舒,肝氣失于條達(dá),膽汁排泄不暢,故有右上腹絞痛陣作、疼痛向肩背放射、每因情志之變動(dòng)加劇;肝氣犯胃,胃失和降,可有飲食減少、口苦、噯氣、惡心、嘔吐;肝膽郁滯化熱,則可伴輕度發(fā)熱惡寒;舌苔薄膩、脈弦緊為肝膽氣滯之象。

2.濕熱熏蒸癥狀:持續(xù)性右上腹脹痛或絞痛,痛引肩背,發(fā)熱畏寒發(fā)作,胸悶納呆,泛惡嘔逆,口苦咽于。舌苔黃膩,脈弦緊。

證候分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,故有持續(xù)性右上腹脹痛或絞痛;膽經(jīng)行于身體之側(cè),故痛引肩背;濕熱內(nèi)結(jié),邪熱熾盛,故有發(fā)熱畏寒;濕熱中阻,脾胃受困,故見胸悶納呆、泛惡嘔逆、口苦咽干;舌苔黃膩、脈弦緊是為肝膽濕熱之象。

3.熱結(jié)血瘀癥狀:脅痛如刺,持續(xù)不解,入夜尤甚,痛引肩背,疼痛部位可觸及積塊,胸腹脹滿,黃疽不退,寒熱時(shí)發(fā),便秘尿黃。舌質(zhì)紫黯,唇舌有瘀斑,脈弦數(shù)。

證候分析:氣郁熱結(jié)日久,血行不暢,瘀血停積,則脅痛如刺、持續(xù)不解、入夜尤甚;膽經(jīng)行于身體之側(cè),故痛引肩背;瘀血有形測(cè)疼痛部位可觸及積塊;氣滯則胸腹脹滿;熱結(jié)則寒熱時(shí)發(fā);氣郁熱結(jié),瘀血停積,膽汁排泄受阻,故有黃疽不退;邪熱下迫大腸和膀胱,則有便秘尿黃;舌質(zhì)紫黯、唇舌有瘀斑、脈弦數(shù)是為瘀血之證。

4.膿毒壅滯癥狀:脘腹、脅肋絞痛拒按,痛引肩背,持續(xù)不止,胸腹?jié)M悶,壯熱寒戰(zhàn),汗出,黃疸,甚則譫語神昏,便秘溲黃。舌質(zhì)紅絳,苔黃糙,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:濕熱日久,膿毒壅滯肝膽,氣機(jī)受阻,故脘腹、脅肋絞痛拒按、持續(xù)不止、腹部脹滿;膽經(jīng)行于身體之側(cè),故痛引肩背;邪熱膿毒熾盛,故壯熱寒戰(zhàn)、汗出;邪熱膿毒迫使膽汁外溢,則見黃疸;邪熱膿毒擾亂心神,則譫語神昏;邪熱下迫大腸和膀胱,可有便秘溲黃;舌質(zhì)紅絳、苔黃糙、脈細(xì)數(shù)是為濕熱膿毒壅滯之征。

【分型治療】

1.肝郁氣滯治則:疏肝利膽。行氣止痛。

方藥:大柴胡湯合金鈴子散加味。

柴胡6克白芍9克枳殼15克大黃9克黃芩9克半夏9克郁金9克金錢草30克香附9克川??子9克延胡索9克甘草6克隨癥加減:飲食減少者,加雞內(nèi)金6克,以開胃;有口苦、暖氣、惡心、嘔吐等癥者,加左金丸9克,以辛開苦降,和胃降逆;伴發(fā)熱者,加蒲公英30克、金銀花9克、連翹9克,以清熱解毒。

2.濕熱熏蒸治則:清利肝膽,化濕排石。

方藥:三金湯合茵陳蒿湯加減。

金錢草30克海金砂12克郁金9克雞內(nèi)金6克茵陳15克黃芩9克梔子9克虎杖根9克枳殼9克木香9克延胡索9克甘草6克隨癥加減:高熱畏寒者,加柴胡9克、蒲公英30克,以清熱;惡心嘔吐、口音咽干者,加左金丸9克,以降逆止嘔;大便不爽或便秘者,加生大黃9克、芒硝15克,以瀉火通便。

3.氣郁熱結(jié),瘀血停積。

治則:活血化瘀,清熱攻下。

方藥:復(fù)元活血湯合排石湯加減。

桃仁9克紅花6克穿山甲9克生大黃9克芒硝15克柴胡9克郁金9克枳殼15克木香9克茵陳12克黃芩9克虎杖根9克金錢草30克甘草6克隨癥加減:腹脹痛甚者,加延胡索、川??子各9克,以理氣止痛;發(fā)熱者,加金銀花9克、連翹9克、蒲公英30克,以加強(qiáng)清熱之功。

4.濕熱膿毒,壅滯肝膽。

治則:清熱透膿,化瘀解毒。

方藥:黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減。

黃芩9克黃連6克黃柏9克茵陳9克梔子9克大黃6克穿山甲15克金錢草30克海金砂12克郁金9克蒲公英30克金銀花9克甘草6克隨癥加減:汗出脈細(xì)者,加太子參30克、麥冬9克、五味子6克,以益氣斂汗復(fù)脈;神昏譫語者,急用安宮牛黃龍1粒吞服,以芳香開竅。

中成藥

1.膽寧片每次5片,每日3次。

2.金膽片每次4片,每日3次。

3.消炎利膽片每次4片,每日3次。

4.熊膽膠囊每次3粒,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.虎杖根15克、黃芩9克、木香6克、枳殼9克、甘草6克,水煎服,每日1劑。

2.金錢草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陳、梔子、甘草6克,水煎服,每日1劑。

【其它療法】

針灸療法:取穴肝俞、膽俞、日月、支溝、陽陵泉或膽囊穴(奇穴),用瀉法。

食療:

急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽絞痛者:

(1)雞內(nèi)金(不落水者)5枚,拭凈,新瓦上焙脆,研極細(xì)末,用脫脂奶(制法:牛奶燒沸,稍涼去上浮衣)送服,每日1次,飯后用。

(2)田螺100克,去泥、洗凈,加清水,武火燒開后,文火燉15分鐘,飲汁。

(3)綠豆150克,洗凈,武火燒開,文火煮爛,后入蛋清1只,入調(diào)味少許。每日1次。

慢性膽囊炎、膽石癥者:

(4)茭白250克,洗凈切絲,玉米須100克,洗凈,煮湯,飲用,每日一劑。

(5)烏雌雞1只,去腸雜,入生雞肫皮30克,白蘿卜250克,加水,共煮至爛。去雞肫皮,分頓、分日,少量多餐用。

(6)泥鰍250克,黃豆100克。先將泥鰍去腮和內(nèi)臟,洗凈,和黃豆同入鍋中,清燉至爛,分頓服食。

其他治療:內(nèi)窺鏡取石,體外沖擊波碎石,手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.注意勞逸結(jié)合,改變不良飲食習(xí)慣,防止急性發(fā)作。

2.急性發(fā)作者,應(yīng)予禁食,病情好轉(zhuǎn)后逐步增加流質(zhì)、半流質(zhì)及清淡食物。

3.慢性患者,飲食要清淡,嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪膽固醇攝入。多食新鮮蔬菜、水果、香菇、木耳,以吸附腸道內(nèi)的膽汁酸,抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收,減輕炎癥。每日需保證1500毫升的飲水量,以防止結(jié)石的形成。禁食辛辣、油煎食品,肥胖者應(yīng)節(jié)食,降低體重。

4.膽囊炎、膽石癥一般預(yù)后良好。

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