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【概述】
病毒性心肌炎是因病毒侵犯心臟,引起心肌炎癥性改變所導(dǎo)致的一種心臟疾病。以急性病毒性感染后出現(xiàn)或發(fā)病,同時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣急等心臟癥狀,以及心電圖異常改變?yōu)榕R床主要特征。本病可發(fā)生于任何年齡,但以青少年多見,男性多于女性,夏秋季為高發(fā)季節(jié)。發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)為急性期,6個(gè)月至衛(wèi)年為恢復(fù)期,1年以上為慢性期。心肌炎患者大多可痊愈,部分患者有一定程度的心臟異常改變的體征和心電圖,但病情歷久不變,多為心肌炎急性期后的心肌瘢痕所致,稱為心肌炎后遺癥。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心衰及心源性休克而死亡。心肌炎屬中醫(yī)的“心悸”、“胸痹”、“水腫”、“怔忡”、“虛勞”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【病因病理】
心肌炎的病因雖有外邪入侵,飲食不潔,疲勞過(guò)度,情志不遂等,但主要為外感邪毒,內(nèi)舍心包所致。
病理變化為溫?zé)岫拘埃u于肺衛(wèi),正邪交爭(zhēng),正虛邪進(jìn),內(nèi)舍心包,侵入心脈,致心血瘀滯,而見胸悶胸痛、心悸氣急、脈結(jié)代等癥。或寒毒之邪,凝滯心脈,阻痹心血運(yùn)行,而致胸悶、脈遲;邪傷心陽(yáng),陽(yáng)虛水泛,水氣凌心測(cè)見心悸氣喘,肢腫等癥?;虮咎禎駷榛迹瑥?fù)熱毒侵心,與疾相結(jié),瘀阻心脈而見日膩口苦,心胸憋痛。邪稽日久,其勢(shì)已緩,氣陰兩虛,心神失養(yǎng),則神疲,心悸怔仲,五心煩熱,脈結(jié)代等;氣陽(yáng)兩虛,脈失鼓動(dòng)測(cè)胸悶,頭暈,脈遲。
【診斷要點(diǎn)】
1.臨床主要表現(xiàn)發(fā)病前1~3周內(nèi)有急性病毒性感冒史,或感冒同時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、乏力等,嚴(yán)重者表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛,浮腫、昏厥,甚至摔死。心臟聽診顯示心律不齊,心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩,心音低鈍等。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖顯示ST-T段改變,各種心律失常,包括室性、房性、交界性早搏,以及各種傳導(dǎo)阻滯等??剐募】贵w檢測(cè)陽(yáng)性。
【辯證分型】
1.邪毒侵心癥狀:發(fā)熱惡寒,頭痛身楚,鼻塞咽痛,或伴咳嗽,心悸氣促,胸悶胸痛。舌紅,苔薄,脈結(jié)代或促。
證候分析:溫?zé)嵝岸荆u于肌表,正邪交爭(zhēng),而發(fā)熱惡寒;肺衛(wèi)失宣測(cè)頭痛身楚,鼻塞咽痛,或伴咳嗽;邪盛正虛,邪毒入侵,內(nèi)舍于心,損傷心脈,遏阻氣血,則心悸氣促,胸悶胸痛;舌紅,苔薄,脈結(jié)代或促,均為邪毒侵心之征。
2.寒毒凝心癥狀:發(fā)熱惡寒,無(wú)汗,頭身疼痛,骨節(jié)酸楚,胸悶或痛,心悸氣短。舌淡,苔薄白,脈遲或遲緊,或結(jié)代。
證候分析:風(fēng)寒外襲,正邪交爭(zhēng),則發(fā)熱惡寒;
邪束肌表,經(jīng)氣不利,則無(wú)汗,頭身疼痛,骨節(jié)酸痛;
寒毒內(nèi)侵,凝滯心脈,心血失運(yùn)測(cè)胸悶胸痛,心悸氣短;舌淡,苔薄白,脈遲或遲緊,或結(jié)代均為寒毒凝滯之征。
3.水氣凌心癥狀:胸悶氣喘,不能平臥,四肢不溫,口唇青紫,腹脹肢腫。舌質(zhì)紫,舌苔白膩,脈沉細(xì)。
證候分析:邪傷心陽(yáng),陽(yáng)虛水泛,水氣凌心,痹阻心脈,則胸悶氣喘,不能平臥,口唇青紫;水氣內(nèi)停,則腹脹肢腫;陽(yáng)氣虛弱,則四肢不溫;舌質(zhì)紫,舌苔白膩,脈沉細(xì),均為陽(yáng)虛血瘀之征。
4.痰熱互結(jié)癥狀:胸悶心悸,心前區(qū)憋痛,口苦口膩,或口干便秘;舌紅胖,苔膩濁或膩黃,脈滑數(shù)或促。
證候分析:本痰濕為患,熱毒侵心,與痰互結(jié),瘀阻心脈,故見胸悶心悸,心前區(qū)憋痛;痰熱內(nèi)盛而日苦口膩;熱傷陰津測(cè)口干便秘;舌紅胖,苔膩濁或膩黃,脈滑數(shù)或促,均為痰熱內(nèi)盛,瘀于心脈之征。
以上四型,見于病毒性心肌炎急性發(fā)作期。
5.氣陰兩虛癥狀:心悸怔忡,胸悶氣短,身倦乏力,或五心煩熱,自汗盜汗。舌紅少津,苔薄,脈細(xì)弱或結(jié)代。
證候分析:邪毒侵心日久,灼傷心陰,損及心氣,心失所養(yǎng),則心悸怔忡;氣不運(yùn)血,心血遲滯,則胸悶氣短;氣陰兩虛,虛熱內(nèi)迫,則身倦乏力,五心煩熱淚汗盜汗;舌紅少津,苔薄,脈細(xì)弱或結(jié)代,均為心之氣陰兩虛之征。
6.氣陽(yáng)兩虛癥狀:胸悶心悸,氣短乏力,頭暈,面色白,肢冷畏寒,便溏。舌淡胖,脈沉細(xì)而遲。
證候分析:邪傷氣陽(yáng),胸陽(yáng)不足,心血失運(yùn),故胸悶心悸,氣短乏力;血不上榮則頭暈;陽(yáng)虛失于溫運(yùn),則面色白,肢冷畏寒,便塘;舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)而遲,均為氣陽(yáng)兩虛之征。
以上兩型,多見于病毒性心肌炎慢性期。
【分型治療】
1.邪毒侵心治則:清熱解毒,疏邪清心。
方藥:銀翹散加減。
金銀花15克連翹15克麥冬15克板藍(lán)根15克牛蒡子12克赤芍15克桅子9克黃連3克竹葉9克甘草5克隨癥加減:熱重者,加石膏30克(先煎),以大清里熱;咽喉熱痛者,加生地15克、玄參15克、馬勃6克,以養(yǎng)陰清熱利咽;腹痛腹瀉者,加白頭翁30克、秦皮12克,以清腸解毒。
2.寒毒凝心治則:祛寒逐邪,溫養(yǎng)心脈。
方藥:麻黃附子細(xì)辛湯加味。
麻黃9克附片9克細(xì)辛5克桂枝9克黨參15克丹參15克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減:咳嗽,白痰者,加杏仁9克、前胡9克、款冬花9克、紫菀9克,以宣肺化痰止咳。
3.水氣凌心治則:溫陽(yáng)益氣,利水活血。
方藥:參附湯合苓桂術(shù)甘湯加味。
黃芪30克黨參15克附片12克桂枝10克白術(shù)15克茯苓15克丹參15克麥冬12克隨癥加減:胸悶痰多者,加瓜萎15克、薤白6克、半夏12克,以化痰寬胸。
4.痰熱互結(jié)治則:清化熱痰,活血化瘀。
方藥:小陷胸湯合丹參飲加味。
黃連5克半夏12克瓜萎20克權(quán)實(shí)10克丹參15克州書12克桃仁9克郁金15克隨癥加減:口干便秘者,加玄參15克、生大黃6克(后下),以養(yǎng)陰通便。
5氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰,寧心安神。
方藥:生脈飲合歸脾湯加減。
黃芪24克太子參20克麥冬15克五味子6克玉竹12克當(dāng)歸9克茯神15克酸棗仁12克遠(yuǎn)志5克炙甘草9克隨癥加減:胸部隱痛者,加郁金10克、丹參15克、降香5克,以理氣活血;自汗或盜汗者,加煅龍骨、煅牡蠣各30克(先煎)、浮小麥15克,以鎮(zhèn)心斂汗。
6.氣陽(yáng)兩虛治則:補(bǔ)益心氣,溫振心陽(yáng)。
方藥:炙甘草湯合金匱腎氣丸加減。
黨參15克炙甘草9克附片9克桂枝9克干姜5克麥冬9克熟地12克山藥12克山茱萸9克丹參15克紅花6克大棗5枚隨癥加減:長(zhǎng)期服藥、有化熱之象者,應(yīng)酌減附子、干姜等溫燥之品。
【中成藥】
1.寧心寶膠囊:每次2粒,每日3次。
2.生脈飲口服液:每次10毫升,每日3次。
【簡(jiǎn)便方】
西洋參6克、麥冬12克、五味子5克冰煎服,每日多次代茶飲。適用于慢性病毒性心肌炎患者常服。
【其它療法】
注射法:生脈注射液20毫升加入5%葡萄糖20~40毫升中靜脈注射,每日1次,2~4周為1個(gè)療程,適用于病毒性心肌炎急、慢性期屬氣陰兩虛者。
針灸療法:選心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、三陰交,單側(cè)取穴,交替使用,平補(bǔ)平瀉,每日1次,l周為1個(gè)療程。
食療法:童子雞l只、龍眼肉IO克、麥冬15克,與鹽、酒、姜等調(diào)料一起放汽鍋內(nèi)蒸煮后食用。適用于病毒性心肌炎的恢復(fù)期或慢性期常食。
【注意事項(xiàng)】
1.病毒性心肌炎急性發(fā)作期應(yīng)積極就醫(yī),并臥床休息,6個(gè)月內(nèi)盡量減少活動(dòng),以利于病情好轉(zhuǎn)痊愈。
2.病毒性感冒或腹瀉,應(yīng)及時(shí)治療。
3.勞逸適度,慎防情緒刺激。
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