【概述】白塞病是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。以反復(fù)發(fā)作和緩解的積膿性虹膜睫狀體炎、口腔黏膜潰瘍和外生殖器潰瘍二聯(lián)癥為主要臨床特征。發(fā)病與細(xì)菌、病毒感染,藥物過(guò)敏,自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。白塞病以女性多見(jiàn),主要發(fā)病年齡在16~40歲,一般病情較輕,預(yù)后良好。如累及心臟大血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)者,其預(yù)后則與受累臟器及其嚴(yán)重程度有關(guān)。白塞病屬中醫(yī)的“狐惑病”范疇。
【病因病理】白塞病的病因有內(nèi)因和外因之分,內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛內(nèi)熱,外因?yàn)楦惺軣岫局?,致蘊(yùn)毒化腐,瘀熱內(nèi)盛而為病醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
病理變化為素體陰虛內(nèi)熱,復(fù)感熱毒之邪,蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),燔灼營(yíng)血,化腐成瘀,上蝕眼口,致眼口潰爛;
下?lián)p二陰,致二陰潰爛。久則肝腎陰虛,或脾腎陽(yáng)虛,正虛邪戀,氣血俱虧測(cè)血瘀痰結(jié),潰瘍難愈。
【診斷要點(diǎn)】1.口腔黏膜復(fù)發(fā)性潰瘍,前房積膿性虹膜炎。
外陰或生殖器潰瘍等,或伴關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。
2.血沉加快,血清C一反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA―B5 陽(yáng)性。
【辯證分型】1.熱毒熾盛癥狀:惡寒發(fā)熱,口、眼、二陰赤爛,皮膚紅斑明顯或痤瘡,煩渴喜飲,小便短赤,大便干結(jié)。舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。
證候分析:熱毒之邪,與正交爭(zhēng),則惡寒發(fā)熱;
熱毒播灼,血熱化腐,上蝕眼口肌膚,下?lián)p二陰測(cè)見(jiàn)日、眼、二陰赤爛,皮膚紅斑或痤瘡;熱毒傷津,則煩渴喜飲,小便短赤,大便于結(jié);舌紅,苔薄,脈滑數(shù),均為熱毒熾盛之征。
2.肝腎陰虛癥狀:兩國(guó)干澀赤痛,口舌生瘡,二陰潰爛,五心煩熱,頭暈耳鳴,健忘,腰膝酸軟,或失眠盜汗。舌紅少津,苔薄或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:肝腎陰虛,虛火內(nèi)熾,心肝火炎,則兩國(guó)干澀赤痛,口舌生瘡,五心煩熱;虛熱充斥,下及二陰,則二陰潰爛;肝腎陰虛,虛陽(yáng)上擾測(cè)頭暈耳鳴;腦髓失充,則健忘;腎虛于下,則腰膝酸軟;虛熱內(nèi)迫,則失眠盜汗;舌紅少津,苔薄或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),均為肝腎陰虛,虛熱內(nèi)盛之征。
3.脾腎陽(yáng)虛癥狀:口腔及外陰潰爛,但無(wú)明顯紅腫,巳疼痛較輕,或小腿散在結(jié)節(jié)隱痛,伴畏寒肢冷,食欲不振,大便搪薄,腰膝酸軟,下肢浮腫。舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈沉細(xì)。
證候分析:病程遷延,陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰。脾腎陽(yáng)虛,血行瘀滯,化腐蝕肌,則口腔及外陰潰爛,陽(yáng)虛勢(shì)減,故無(wú)明顯紅腫,且疼痛也輕;陽(yáng)虛痰凝血瘀,則小腿結(jié)節(jié)隱痛;脾陽(yáng)虛弱,健運(yùn)失常,則食欲不振,大便溏薄;腎陽(yáng)虛衰,溫運(yùn)失司測(cè)畏寒肢冷,腰膝酸軟,下肢浮腫;舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈沉細(xì),均為脾腎陽(yáng)虛之征。
4.氣血兩虛癥狀:口、眼、二陰、皮膚潰瘍此起彼伏,難以收斂,伴頭暈?zāi)炕?,面色蒼白,心悸失眠,神疲乏力,易汗,少氣懶言等。舌淡,苔薄白,脈濡細(xì)。
證候分析:邪戀日久,氣血兩虛,正不勝邪,則潰瘍此起彼伏,難以收斂;清氣不升,血不上榮,則頭暈?zāi)垦#嫔n白;心血失充,神失安養(yǎng),則小心悸失眠;肺脾氣虛測(cè)神疲乏力,易汗,少氣懶言;舌淡,苔薄白,脈濡細(xì),均為氣血兩虛之征。
【分型治療】1.熱毒熾盛治則:清熱解毒,瀉火護(hù)陰。
方藥:甘草瀉心湯合五味消毒飲加減。
生甘草9克黃芩12克黃連5克梔子9克金銀花12克連翹12克蒲公英15克野菊花9克紫花地丁15克玄參12克隨癥加減:熱盛汗出、口渴者,加石膏30克(先下)、知母9克,以清熱生津;關(guān)節(jié)疼痛,皮下紅斑者,加生地15克、丹皮12克、忍冬藤15克、秦艽12克,以涼血通絡(luò);大便干結(jié)者,加大黃6克(先下),以瀉熱通腑。
2.肝腎陰虛治則:滋補(bǔ)肝腎,活血解毒。
方藥:杞菊地黃丸加減。
枸杞于15克菊花9克生地12克熟地12克山藥12克山茱萸9克澤瀉12克丹皮12克玄參12克黃柏9克丹參12克當(dāng)歸12克隨癥加減:目赤腫痛甚者,加青葙子12克、夏枯草12克、草決明12克,以清瀉肝火;外陰潰瘍腫痛甚者,加龍膽草9克、虎杖15克,以清化肝經(jīng)濕熱;女性患者月經(jīng)不調(diào)者,加白芍12克、川芎9克、益母草15克,以活血調(diào)經(jīng)。
3.脾腎陽(yáng)虛治則:溫補(bǔ)脾腎,通陽(yáng)活血。
方藥:腎氣丸合理中丸加減。
附片9克肉桂粉3克(兌服)熟地12克山藥15克山茱萸9克茯苓12克黨參12克白術(shù)10克炮姜5克炙甘草5克當(dāng)歸9克炒蒲黃15克(包煎)隨癥加減:潰瘍色淡不斂者,加黃芪30克、鹿角片12克(先煎),以益氣補(bǔ)陽(yáng),生肌斂瘍;浮腫甚者,加豬苓15克、薏苡仁30克,以加強(qiáng)淡滲利水;便據(jù)日久者,加補(bǔ)骨脂12克、肉豆蔻6克,以溫腎固腸。
4.氣血兩虛治則:益氣補(bǔ)血,解毒斂瘡。
方藥:八珍湯加減。
黃芪30克黨參15克白術(shù)12克茯苓12克炙甘草6克當(dāng)歸10克川芎10克白芍12克熟地12克金銀花12克連翹15克玄參12克隨癥加減:血虛甚者,還可加阿膠9克(烊沖)、大棗10枚、雞血藤15克等,以養(yǎng)血;瘡瘍腫痛明顯者,加蒲公英15克、紫花地丁15克,以加強(qiáng)清熱解毒;關(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)紅斑者,加秦艽12克、桑枝15克、三棱12克、莪術(shù)12克,以祛邪通絡(luò),化瘀散結(jié)。
【中成藥】1.雷公藤片 每次1~2片,每日3次。
2.錫類(lèi)散 少量外敷于潰瘍處,每日數(shù)次。
【簡(jiǎn)便方】1.黃芩9克、黃連3克、蒲公英30克、甘草9克,水煎服,每日1次。適用于白塞病急性發(fā)作期。
2.金銀花、野菊花各9克,泡水代茶,每日多次沖飲。適用于白塞病口腔潰瘍者。
【其它療法】外治法:陰部潰瘍,可取苦參、大黃、黃連各30克煎湯熏洗,每日1次。肛門(mén)潰瘍,可用雄黃15克,研末,放瓦片上加熱熏之。也可用錫類(lèi)散、珠黃敬外敷口腔及陰部潰瘍處。
注射法:徐金注射液(含徐長(zhǎng)卿、金雀根各2克),每支Zml,每日 2次,每次1支,肌注,3周為1療程。
針灸療法:選穴合谷、肺俞、內(nèi)關(guān)、少?zèng)_、風(fēng)池、足三里等。以瀉法,每次留針15分鐘。
【注意事項(xiàng)】1.白塞病是自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)多樣,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨治。
2.發(fā)病時(shí)注意保持潰瘍面的清潔,避免勞累過(guò)度及情緒刺激。
3.平時(shí)應(yīng)重視祛除發(fā)病誘因,如預(yù)防感染,避免藥物過(guò)敏,戒煙酒,忌食發(fā)物及辛辣刺激之品。