【概述】

支氣管擴張癥是一種常見的慢性支氣管化膿性疾病。本病系支氣管及周圍組織的慢性炎癥及化膿破壞管壁，以致支氣管管腔呈圓柱狀或囊狀擴張而變形所致。臨床以慢性咳嗽、咳吐膿痰和反復咯血為特征。本病約80%在10歲前發(fā)病，病史可追溯到兒童時代患有麻疹、百日咳或支氣管肺炎；約30%病例有反復的急性呼吸道感染史。本病如及時診治，控制感染，病情預后尚好。支氣管擴張癥屬中醫(yī)“咳嗽”、‘肺癰“、”咳血“等范疇醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

支氣管擴張癥的病因有內(nèi)因和外因兩方面，外因為感受六淫之邪，侵襲肺系，肺失宣肅，肺絡受損；

內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪于肺，肅降無權(quán)，損傷肺絡所致。

病理變化為正氣不足，衛(wèi)外不固，復因感受六淫之邪，侵襲肺系，而致肺氣失于宣肅，外邪郁而化熱，肺絡受損，故見咳嗽、咯痰、咯血等癥。素有痰熱內(nèi)蘊，內(nèi)外合邪，郁滯于肺，致肺失清肅，肺絡受損；邪熱蒸液成痰，阻塞肺竅，進而又致氣機不暢，血滯為瘀，痰熱與瘀血互結(jié)，蘊釀成腥臭膿痰。而臟腑功能失調(diào)，肝火上逆犯肺，致肺氣失于清肅，肺絡受損，而咳嗽咯血。此外，病情反復，耗傷氣陰，以致陰虛肺熱，而成正虛邪戀。

【診斷要點】

1.長期咳嗽，吐大量膿性疾，痰量與體位有關(guān)。

痰液靜置可分為泡沫、黏液和壞死組織沉淀物三層。

2.間斷咯血，或無咳嗽而僅表現(xiàn)為反復大量咯血（又稱干性支擴）。

3.反復肺部感染，特點為同一部位反復感染和遷延不愈。

4.體檢時常在病變部位聽到局限性粗、中濕？？音。部分患者有杵狀指（趾）。

5.X線攝片可見肺下野紋理增多、粗亂，或有不規(guī)則環(huán)狀透光陰影及卷發(fā)祥陰影。

6.支氣管造影、肺部CT、纖維支氣管鏡檢查可出現(xiàn)相應改變。

【辯證分型】

1.燥熱傷肺癥狀：咳嗽吐痰，痰中帶血或咯血，喉癢咽痛，口干鼻燥，或有身熱。舌紅苔，薄黃，脈浮數(shù)。

證候分析：感受風熱燥邪，損傷于肺，使肺失清肅，肺絡受損，故咳嗽喉癢，痰中帶血；燥熱傷津，故口干鼻燥；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為感受風熱燥邪，燥熱傷津之象。

2.肝火犯肺癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血或咳吐純血，血色鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝火上逆犯肺，使肺失清肅，肺絡受損，故咳嗽咯血；肝之絡布于脅肋，肝火偏亢，脈絡壅滯，故胸脅脹痛；肝火上炎，故口苦，煩躁易怒；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)為肝火偏亢之象。

3.痰熱壅肺癥狀：咳嗽，咯痰黃稠，或痰中帶血，口苦口干，胸脅隱痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：邪熱壅肺，灼津成疾，肺之肅降無權(quán)，故咳嗽，咯痰黃稠；肺絡受損，則痰中帶血；痰熱郁蒸，故口苦口干；痰熱壅肺，肺絡不和，故胸脅隱痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱壅肺之象。

4.陰虛肺熱癥狀：咳嗽痰少，痰中帶血或反復咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。

證候分析：陰虛肺熱用市失清肅，故咳嗽疾少；

火熱灼肺，損傷肺絡，故痰中帶血或反復咳血：陰虛津乏，不能上承，故口干咽燥；陰虛火旺，則顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗；舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)為陰虛有熱之象。

【分型治療】

1.燥熱傷肺治則：清熱潤肺，寧絡止血。

方藥：桑杏湯加減。

桑葉9克杏仁12克象貝12克淡豆鼓10克桅子10克南沙參12克白茅根30克蘆根30克梨皮12克藕節(jié)12克甘草6克隨癥加減：兼有發(fā)熱頭痛，咽痛等外感風熱表證時，加金銀花9克、連翹12克、牛蒡子12克，以辛涼解表，清熱利咽；津傷較甚者，加麥冬12克、玄參12克、天花粉12克，以養(yǎng)陰潤燥。

2.肝火犯肺治則：清肝瀉肺，涼血止血。

方藥：瀉白散合黛蛤散加減。

桑白皮10克地骨皮12克黃芩10克龍膽草6克海蛤殼15克青黛6克旱蓮草12克生地12克茅根30克大小薊各12克甘草6克隨癥加減：咳血量較多，純血鮮紅者，加丹皮15克、赤芍12克、三七粉3克（沖服），以清熱瀉火，涼血止血；肝火較甚，頭暈目赤，心煩易怒者，加丹皮12克、梔子10克，以清肝瀉火。

3.痰熱壅肺治則：清熱化痰，涼血止血。

方藥：《千金》葦莖湯加減。

蘆根30克冬瓜仁15克桃仁12克生薏苡仁15克桔梗6克黃連3克象貝12克半夏10克甘草6克隨癥加減：咯痰黃稠者，加桑白皮12克、瓜萎仁12克，以清熱化痰；痰濁阻肺，咳而喘滿者，加葶藶子15克，以瀉肺清泄。

4.陰虛肺熱治則：滋陰潤肺，寧絡止血。

方藥：百合固金湯加減。

生地12克百合12克麥冬12克白芍15克當歸6克象貝10克玄參12克白茅根15克胡黃連3克西草10克生甘草6克隨癥加減：反復咯血者，加白及12克、藕節(jié)10克，以涼血止血；血量多者，加阿膠9克、三七粉3克（沖服），以養(yǎng)血止血；潮熱顴紅者，加青蒿9克、鱉甲9克、地骨皮12克、白薇12克，以清退虛熱；盜汗者，加糯稻根12克、浮小麥15克、五味子6克、牡蠣30克，以收斂固澀。

【中成藥】

1.銀黃片每次4片，每日3次。

2.復方穿心蓮內(nèi)酯片每次4片，每日3次。

【簡便方】

1.百合10克、白及10克、南沙參6克、百部6克，水煎服，每日衛(wèi)劑，分2次服，可長期服用。

2.大黃10克、象貝10克，水煎服，每日l劑，分2次服?？┭獣r用。

3.白及10克、阿膠10克、三七3克、蒲黃6克、小薊30克，水煎服，每日l劑，分2次服。咯血時用。

【其它療法】

針灸療法：可選肺俞、尺澤、行間、大沖、魚際、孔最、后溪、合谷等穴，每次3～4穴，用瀉法。

食療法：百合薏苡仁湯：百合100克、薏苡仁100克，加冰糖適量，煮湯食用，功效潤肺化痰。

體療法：可以太極拳為主，結(jié)合慢跑、散步等，以調(diào)和陰陽，增強體質(zhì)。

【注意事項】

1.避免大量咯血時血塊阻塞氣道，咳咯膿痰腥臭者，可采用體位引流排膿，務將痰涎排凈，保持呼吸道通暢。

2.藥物不易控制、年齡40歲以下、全身情況良好者，可作肺段或肺葉切除。

3.加強飲食營養(yǎng)，注意飲食宜忌。避免辛辣刺激食物，忌煙酒。

4.冶悅情志，避免情緒激動。