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【概述】細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發(fā)熱,腹痛,腹瀉,膿血便,里急后重為特征。本病在任何年齡均可發(fā)病,以1~7歲兒童為多見,夏秋季最易發(fā)病。本病屬中醫(yī)“痢疾”范疇,又稱“腸?蕁???”滯下“。
【病因病理】外感時邪疫毒,侵入腸胃,濕熱郁蒸,腑氣壅阻,氣血阻滯,結(jié)化為膿血,常見濕熱痢、疫毒痢,若素有寒濕壅塞腸中,腸中氣機(jī)受阻,使氣滯血瘀,而成寒濕痢;由于飲食不節(jié),或食不潔之物,濕熱內(nèi)郁不清,又易傷及陰血,而成虛熱痢;遷延日久,脾氣虛弱,或陽氣虛憊,則發(fā)展的虛寒痢。
【診斷要點(diǎn)】
1.流行病學(xué)史 好發(fā)夏秋季節(jié),有接觸史及飲食不潔史。
2.臨床表現(xiàn)
(1)急性期:突然發(fā)熱,腹痛腹瀉,大便為粘凍或膿血便,量少,伴有里急后重。中毒性菌痢見于2~7歲體質(zhì)強(qiáng)壯的兒童,突然高熱,昏迷,抽搐,呈中毒面容等。
(2)慢性期:菌痢病程超過兩個月以上為慢性期。由治療不徹底,耐藥和營養(yǎng)不良引起。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 大便常規(guī)可見較多紅、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)可找到痢疾桿菌。
【辯證分型】
1.濕熱痢癥狀:腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢赤白,小溲短赤,苔薄黃,脈滑數(shù)。
證候分析:濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)腸胃,影響氣機(jī)升降,故腹痛不適。濕熱蘊(yùn)滯腸胃,蒸腐氣血,熱迫于下,故里急后重,下痢赤白。熱灼津液,故小搜短赤。苔薄黃,脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、灼傷津液之象。
2.疫毒痢癥狀:發(fā)熱急驟,高熱,煩躁,神昏,反復(fù)驚厥,痢下膿血,氣味腥臭,青苔黃,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:濕熱疫毒內(nèi)伏腸胃,熏蒸肌膚,而見高熱。疫毒化火,內(nèi)陷厥陰,蒙閉心包,則煩躁神昏。
熱擾肝經(jīng),肝風(fēng)內(nèi)動,則四肢抽搐。
3.寒濕痢癥狀:痢下赤白粘凍,白多赤少,里急后重,納呆,神疲乏力,苔白膩,脈濡。
證候分析:寒濕積腸,阻礙氣機(jī),則痢下赤白粘凍,里急后重。脾虛則神疲乏力。苔白膩,脈濡均為寒濕之象。
4.虛熱痢癥狀:痢下赤白膿血,食少形瘦,心煩口干,午后低熱,口腔糜爛,看質(zhì)紅絳,舌苔光,脈細(xì)數(shù)。
證候分析:濕熱蘊(yùn)阻日久,傷及陰血,陰不制陽,虛火上炎,故心煩口干,低熱口糜。舌紅絳,苔光,脈細(xì)數(shù),均為傷及陰分之象。
5.虛寒痢癥狀:下痢稀薄,帶有白沫,甚者滑脫不禁,腹部隱痛,面色(白光)白,食少,神萎,四肢不溫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
證候分析:脾胃虛弱,陽氣不足,固攝無權(quán),故有痢下滑脫不禁,面?s神萎,四肢不溫等癥。
【分型治療】
1.濕熱痢治則:清熱解毒,化濕和中醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
主方:葛根芩連湯加減。
加減:腹痛,里急后重,加香附10克、生大黃6克(后下);發(fā)熱煩渴,加馬齒覓30克,銀花10克;惡心嘔吐,加工樞丹0.9克(吞服)。
主方分析:本方用于表里俱熱,以濕熱為主所致的濕熱痢。方中葛根發(fā)表解肌,升陽止瀉,黃芩、黃連清熱燥濕,甘草解毒和中。
處方舉例:
葛根10克 黃芩10克 黃連3克 黃柏10克 香附10克 馬齒莧30克 銀花10克 地榆10克 赤芍10克 甘草6克。
2.疫毒痢治則:清熱涼血解毒。
主方:白頭翁湯加減。
加減:昏迷驚厥,加鉤藤10克(后下),水牛角30克(先煎),安宮牛黃九1粒(吞服);無泄痢出現(xiàn),加玄明粉10克(沖);壯熱不退,加寒水石15克、紫雪丹1.5克(吞服)。
主方分析:本方重在清熱解毒,涼血止痢。方中白頭翁清熱解毒,涼血止痢;秦皮清熱燥濕,收澀止??;黃連、黃柏清熱燥濕,瀉火解毒。
處方舉例:
白頭翁10克 黃柏10克 黃連3克 秦皮10克 水牛角30克(先煎)鉤藤10克(后下)赤芍10克 丹皮10克 生大黃10克(后下)甘草6克 安宮牛黃龍1粒(吞服)
3.寒濕痢治則:溫中散寒化濕。
主方:胃芩湯加減。
加減:納呆食少,加谷麥芽各10克、焦山楂10克、焦六曲10克;惡心嘔吐,加姜半夏10克、陳皮6克。
主方分析:方用胃苓湯溫中散寒,健脾化濕。胃苓湯為五苓散合平胃散而成,五苓散通陽利水,平胃散燥濕健脾。
處方舉例:
蒼術(shù)10克 厚樸10克 陳皮6克 白術(shù)10克 桂枝6克 茯苓10克 白芍10克 煨木香6克 炮姜6克 甘草6克4.虛熱痢治則:養(yǎng)陰清熱,涼血收澀。
主方:駐車九加減醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
加減:口渴少尿,加麥冬10克、石斛10克;肛門灼熱,加黃柏10克、秦皮10克。
主方分析:本方為清腸熱,養(yǎng)陰血,止瀉痢的方劑。方中黃連清熱解毒治痢,當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)陰和血,炮姜溫中止血。
處方舉例:
黃連3克 當(dāng)歸10克 白芍10克 阿膠10克(烊沖)黃柏10克 烏梅10克 山藥10克扁豆10克 石斛10克 甘草6克5.虛寒痢治則:溫補(bǔ)脾胃,收澀固脫。
主方:真人養(yǎng)臟湯加減。
加減:浮腫,加附子10克(先煎)、冬瓜皮10克;
納呆,加山楂10克、神曲10克。
主方分析:本方為補(bǔ)虛溫中,澀腸固脫的方劑。
方中人參、白術(shù)甘溫益氣,健脾補(bǔ)中;肉豆蔻、肉桂溫腎暖脾,散寒止瀉;罌粟殼、河子澀腸止瀉;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰;木香調(diào)暢氣機(jī);甘草和中健脾。
處方舉例:
河子10克 白術(shù)10克 黨參10克 肉豆蔻10克 當(dāng)歸10克 肉桂6克(后下)白芍10克木香6克 赤石脂10克 甘草6克
【中成藥】
1.香連丸 每日3次,每次3克口服。
2.抗炎靈片 每日4次,每次3片口服。
【簡便方】1.黃柏10克,白芍10克,木香3克,水煎服,每日l劑。
2.鮮馬齒莧30克,或鮮鳳尾草30克,水煎服醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【其它療法】
【注意事項(xiàng)】
1.隔離、治療患者和帶菌者。凡接觸者應(yīng)觀察7天。托幼機(jī)構(gòu)患兒用藥5~7天,停藥3天,再作大使培養(yǎng),連續(xù)3次陰性,方可入托。
2.供給足夠的水分,飲食宜清淡易消化。
3.疫毒痢應(yīng)及時進(jìn)行搶救,并密切觀察患兒的病情變化。
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