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解毒化瘀散結(jié)湯辯證治乳癰

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乳癰是乳房部常見的一種急性化膿性病癥,臨床以乳房局部結(jié)塊,紅、腫、熱、痛,并有惡寒發(fā)熱為特征。多發(fā)生于哺乳期婦女,以初產(chǎn)婦多見,好發(fā)于產(chǎn)后3至4周內(nèi)。若治療不當(dāng)或失治,可導(dǎo)致潰膿,不僅威脅產(chǎn)婦的健康,而且關(guān)系到哺乳及嬰兒的生長發(fā)育,因此要及時(shí)治療,避免潰膿后手術(shù)治療帶來的不便。

乳癰,又稱為乳瘡、吹乳,中醫(yī)認(rèn)為乳癰之成,外因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳,乳頭破損,風(fēng)毒之邪入絡(luò);內(nèi)因?yàn)樨赎幹畾獠恍?,陽明?jīng)熱熏蒸,肝郁與胃熱相互影響,引起乳汁郁積,乳絡(luò)阻塞,氣血瘀滯,化熱釀毒以致肉腐成膿,如《諸病源候論》中說“熱結(jié)于乳,故令乳腫,其結(jié)腫不散則成癰”。

劉啟廷教授總結(jié)認(rèn)為,乳癰的病因多為正虛邪侵,因初產(chǎn)婦人體虛,汗出受風(fēng),外邪侵襲;或乳頭畸形、凹陷,嬰兒吮吸導(dǎo)致乳頭破碎,護(hù)理不當(dāng),毒邪外侵,可使乳絡(luò)郁滯不通,化熱成癰。乳頭屬足厥陰肝經(jīng),肝主疏泄,調(diào)節(jié)乳汁分泌。婦人新產(chǎn),氣血損耗,若乳母心情不暢,不知調(diào)養(yǎng),憤怒憂郁,極易導(dǎo)致肝郁氣滯,使乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊,郁而化熱,熱盛肉腐而成乳癰。此外,婦人產(chǎn)后妄用膏粱厚味進(jìn)補(bǔ),而致脾胃運(yùn)化失職,脾胃積熱,胃火較盛,導(dǎo)致氣血凝滯,乳絡(luò)阻塞,濕熱濁氣壅結(jié)而發(fā)為乳瘡。乳癰早期表現(xiàn)為乳房內(nèi)有疼痛性腫塊,皮色不紅或微紅,皮膚不熱或微熱,排乳不暢,哺乳時(shí)感覺乳頭刺痛;待腫塊逐漸增大,局部疼痛加重,或有雀啄樣疼痛,皮色紅,皮膚灼熱,可伴全身感覺不適,惡寒發(fā)熱,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,按之疼痛;化膿時(shí)則可見患乳腫塊中央漸漸變軟,按之應(yīng)指有波動(dòng)感,穿刺可抽出膿液,全身癥狀加劇,高熱不退。乳癰形成的根源在于乳汁蓄積、肝郁胃熱、乳絡(luò)閉阻、氣血壅滯、乳竅不通,故急宜清熱解毒,化瘀散結(jié),消癰止痛。自擬解毒化瘀散結(jié)湯為主方,結(jié)合乳癰的不同時(shí)期,加減用藥,辨證施治,在發(fā)病初中期及時(shí)治療者很快可以痊愈,可以防止病情蔓延。

方藥組成:全瓜蔞30克,牛蒡子15克,柴胡15克,蒲公英30克,夏枯草15克,炮山甲10克(打碎),皂刺30克,漏蘆15克,路路通15克,通草6克,陳皮15克。

服用方法:上藥浸泡1小時(shí),武火煮開,文火再煮30分鐘,取汁;加水再煎25~30分鐘,紗布包裹絞取二汁,混勻,分2次早晚溫服。藥渣裝布袋內(nèi)趁熱外敷病患處,每日2次,每次30分鐘。注意溫度,防止?fàn)C傷。

功用:清熱解毒,化瘀散結(jié),消癰止痛。

主治:乳癰。

組方依據(jù):乳癰,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為急性乳腺炎。多見于新產(chǎn)初乳者,由于乳腺不通,或產(chǎn)后情志不暢,造成肝氣郁結(jié),使乳汁郁積,久而腐化,釀成熱毒,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛、紅腫、有硬塊,伴見發(fā)熱、身痛等癥狀。治宜清熱解毒,通絡(luò)散結(jié),化瘀消癰。方中全瓜蔞性寒,味甘,功擅消痰散結(jié),癰腫初起用之尤佳,《本草綱目》記有“消癰瘡毒”的作用;牛蒡子性寒,味辛、苦,具有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用;柴胡疏肝理氣、化痰解郁;蒲公英、夏枯草相須為用,既能清熱解毒,又可清瀉肝火,散結(jié)消腫;炮山甲活血化瘀,通絡(luò)散結(jié),消癰定痛,張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云:“穿山甲味淡性平,氣腥而竄,其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)竅,血凝血聚為病,皆能開之,以治疔癰,放膽用之,立見功效”;皂刺托毒排膿、活血消腫,《醫(yī)學(xué)入門》謂之:“皂刺,凡癰疽未破者,能開竅;已破者能引藥達(dá)瘡所,乃諸惡瘡癬及癘風(fēng)要藥也”;路路通、漏蘆、通草皆為通乳要藥,三藥合用,開竅通絡(luò),下乳;陳皮理氣調(diào)中,燥濕化痰。諸藥合用,共奏熱清毒解、絡(luò)通癰消之功效。

加減運(yùn)用:若局部紅腫脹痛較甚者,在服藥的基礎(chǔ)上,可加用元明粉濕熱外敷,或用仙人掌(去皮、刺),加生石膏搗爛如泥狀外敷,亦可用推拿法將郁積的乳汁推出;伴見大便干結(jié)者,加大黃、元明粉以通腑瀉熱;伴見發(fā)熱明顯者,加黃芩解熱降溫;若熱勢已退,局部紅腫不減者,加大炮山甲、皂刺劑量,同時(shí)加鹿角霜、乳香、沒藥以消瘀散結(jié),清退余毒;乳房彌漫性腫大者,加黃芪、炒白術(shù)、全蝎補(bǔ)氣以助托毒外出。

典型病例

郝某某,女,27歲,2013年12月9日初診。

患者主訴右側(cè)乳房紅腫脹痛二天。患者產(chǎn)后十七天,二天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房上方有硬結(jié),乳汁不通暢,自行按摩無效,逐漸出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象,伴見惡寒發(fā)熱、身痛、自汗、食欲不振、大便干結(jié)。三年前曾有急性化膿性乳腺炎手術(shù)治療史,因懼怕手術(shù)求助中醫(yī)??淘\見患者形體虛胖,語聲低沉,口中有異味,查見右側(cè)乳房上方有一紅色腫塊,皮溫高,壓痛,分泌乳汁呈淡乳黃色,時(shí)測體溫38.2℃,舌質(zhì)紅,苔薄稍黃,脈虛數(shù)。依據(jù)舌脈癥狀辨證為產(chǎn)后氣血虧虛,肝胃郁熱、氣血壅滯、乳絡(luò)閉阻、淤積成結(jié)、尚未潰膿,急予解毒化瘀散結(jié)湯化裁。

處方:全瓜蔞30克,牛蒡子15克,柴胡15克,黃芩15克,蒲公英30克,夏枯草15克,炮山甲10克(打碎),皂刺30克,漏蘆15克,路路通15克,通草6克,陳皮15克,酒大黃10克。每日一劑,水煎服,藥渣外敷患處。囑其暫停哺乳,但要及時(shí)吸出積乳。

2013年12月14日二診,身熱已退,大便通暢,納食增加,局部熱痛減輕,但腫塊減小不明顯,乳汁恢復(fù)正常,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì),予上方去黃芩,加鹿角霜溫通經(jīng)絡(luò),清退余毒,再取6劑,服用方法同上。

2013年12月21日再診,右側(cè)乳房腫塊僅存元幣大小,膚色正常,壓痛不明顯,乳汁色淡白,精神、納食均已改善,又取上方3劑,囑其1劑服用兩天以鞏固療效。

按:急性乳腺炎只要早期積極治療,一般都能熱退腫消,在治療中,患者一定要保持乳汁通暢,不要怕痛,或誤認(rèn)為發(fā)熱嬰兒吃奶影響健康,使乳汁郁積,加重病情。因此,本病早期,乳汁郁積但未合并細(xì)菌感染時(shí)(擠出的乳汁色白而無異味),應(yīng)該堅(jiān)持定時(shí)哺乳、及時(shí)疏通乳管,再配合治療,一般2~5天即可恢復(fù)。但若擠出的乳汁色黃而黏稠或乳頭破損者,就應(yīng)采取患側(cè)乳房暫時(shí)停止哺乳,給予定時(shí)按摩排乳或用吸奶器將淤積的乳汁吸盡,有助于通暢乳管,減輕炎癥的發(fā)展。對(duì)哺乳期初產(chǎn)婦,一旦發(fā)現(xiàn)乳房脹、痛、熱、紅之現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)就診,切不可諱病忌醫(yī),貽誤治療時(shí)機(jī)而成乳癰形成,要在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確治療,切忌亂用藥,以免傷及孩子。臨床治療乳癰的方法有多種,理療、按摩、灸療都有良好效果,都是配合中藥治療的好方法,可以綜合治療。

解毒化瘀散結(jié)湯是一劑治療乳癰的有效方劑,組方合理,藥效顯著,特別是皂刺一味,辛散性強(qiáng),善于通絡(luò)活血,消腫托毒,使藥力直達(dá)病所,對(duì)急慢性乳腺炎皆有良效醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

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