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慢性盆腔炎中醫(yī)辯證療法

2015-07-13 11:12 醫(yī)學教育網
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慢性盆腔炎類似于中醫(yī)帶下病、少腹痛等,常表現為下腹部墜脹或疼痛,甚至牽扯腰骶部酸痛,常在勞累、性交以及月經前后加重,大多數病例伴有帶下量多、異味,月經不規(guī)則等。本病容易反復發(fā)作,遷延不愈,年輕女性反復發(fā)作容易導致不孕證、輸卵管妊娠等。筆者臨證以來,常用三仁湯加減治療本病,取得滿意療效,介紹如下:

基本方:杏仁5克,滑石8克,通草10克,砂仁10克,淡竹葉10克,薏苡仁30克,厚樸8克,蒼術10克,白術15克,野菊花10克,甘草3克,將所有藥物放入煎藥袋內,水煎服,每日1劑,飯后溫服。7劑為1療程,連續(xù)服用3至4療程。

加減運用:伴有小腹脹痛者加白芍20克,臺烏藥10克;伴有外陰瘙癢者加苦參6克,透骨草10克;伴有月經量多者加側柏葉10克,炒槐花8克;伴有帶下過多,惡臭難聞者加黃柏10克,白土茯苓15克;伴有輸卵管粘連、不孕者加山楂15克,當歸15克,伴有疲乏無力、肢困納差者加白豆蔻10克(后下),建曲15克;伴有情緒不良者加柴胡15克,大棗10克。

典型病例

肖某某,女,27歲,2012年9月6日初診。

患者以“腰部脹痛,帶下量多,月經延后半年”就診?;颊甙肽昵笆加袝r感腰部疼痛,帶下量多,月經延后,自行在藥店購買阿莫西林膠囊、婦科千金片、婦科調經片等治療,療效不顯。3月前,腰部疼痛加重,遂到當地衛(wèi)生院治療,經輸液運用青霉素鈉注射液、替硝唑注射液等治療一周,疼痛緩解自行出院,未繼續(xù)治療。半月前,腰部脹痛感加重,帶下量更多,連續(xù)5個月經周期延后,最長達45天。到縣婦幼保健機構就診,B超顯示:盆腔積液。給予輸液治療1周,療效不明顯,前來就診中醫(yī)。

診見:體型略消瘦,情緒沮喪,少腹不適,隱痛時作,偶有刺痛,帶下量多,伴有異味,無紅色帶下,性生活不敢興趣,月經延后。舌苔厚膩伴胖,脈弦數。

西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎伴積液。

中醫(yī)診斷:帶下病,辨證:肝郁化熱,濕熱下注。

處方:杏仁5克,滑石8克,通草10克,砂仁10克,淡竹葉10克,薏苡仁30克,厚樸12克,蒼術10克,白術15克,野菊花10克,柴胡15克,荊芥穗10克,大棗5克,甘草3克 將所有藥物放入煎藥袋內,水煎服,每日1劑,飯后溫服。 3劑。

二診:服用至第2劑時,突有月經來感,接著陰道內流出白色膿液樣分泌物,約100毫升,當時病人擔心,立即電話咨詢。自那次“排泄分泌物”后,小腹疼痛明顯減輕,帶下量少。效不更方,繼續(xù)前方4劑。

三診:患者感覺全身輕松,精神抖擻,小腹隱痛偶爾發(fā)作,白帶正常,屬于臨床緩解,根據就診病情繼續(xù)用上方加減治療,7劑。

在三診后第四天,月經而至,停服藥,待月經干凈后再服用。后加減治療1周停藥。經觀察,次月月經34天而至,余癥悉除。囑其調暢情志,少食肥甘厚膩之品,禁食冷凍食品,注意性生活和經期衛(wèi)生,觀察2個月經周期,經按時(30天)而至,諸證悉除而愈。隨訪1年,未見復發(fā)。

按 三仁湯出自《溫病條辨》,具有清熱利濕、宣暢氣機等功效。慢性盆腔炎大多數屬于濕熱內阻而致,并且病程較長,病人多有情緒抑郁,易致氣機不暢,正合病機醫(yī)學教|育網搜集整理。

本例慢性盆腔炎患者因反復運用抗生素類藥物,導致脾失健運,濕濁內生,再加久治不愈,情緒低落而郁滯之邪內阻,故時輕時重。方用滑石、通草、砂仁、薏苡仁、蒼術、白術等健脾利濕,杏仁、厚樸為濕邪尋路,“通利并舉”,淡竹葉、野菊花清熱解毒,以防濕邪內阻,柴胡疏肝解郁,大棗、甘草調和藥性、健脾養(yǎng)胃,“鏟除”濕邪內生,諸藥合用,共奏健脾利濕、清熱解毒、疏肝和胃等功效,中病機而收良效。筆者臨證中觀察發(fā)現,大多數慢性盆腔炎患者與濕邪有關,三仁湯或許是慢性盆腔炎“平劑方”,適宜于大多數慢性盆腔炎病例。筆者運用此方加減治療數十例慢性盆腔炎病例,取得滿意療效,應了“諸病帶下皆屬于濕”之說。

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