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動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變,是動脈管壁增厚、變硬,失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱,常見的有:1、動脈粥樣硬化;2、動脈中層鈣化;3,小動脈硬化3種。動脈粥樣硬化是動脈硬化中常見的類型,為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。
癥狀體征
一般表現(xiàn)腦力與體力衰退,觸診體表動脈如顳動脈,橈動脈,肱動脈等可發(fā)現(xiàn)變寬,變長,紆曲和變硬。
一、主動脈粥樣硬化 大多數(shù)無特異性癥狀,叩診時可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬;主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào),并有收縮期雜音,收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動脈觸診可類似促脈,X線檢查可見主動脈結(jié)向左上方凸出,主動脈擴(kuò)張與扭曲,有時可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。
主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤,以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見,其次是主動脈弓和降主動脈,腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現(xiàn),腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱,胸主動脈瘤可引起胸痛,氣急,吞咽困難,咯血,聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹,氣管移位或阻塞,上腔靜脈和肺動脈受壓等表現(xiàn),X線檢查可見主動脈的相應(yīng)部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤,二維超聲顯像,電腦化X線斷層顯像,磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴(kuò)張,主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命,動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤,但較少見。
治則:寬胸理氣,化瘀通絡(luò)。
方藥:寬胸化瘀湯:瓜蔞20克,薤白12克,郁金12克,桑皮12克,蘇子12克,陳皮12克,半夏12克,荔枝核12克,甘松12克,澤蘭12克,當(dāng)歸12克,丹參30克,香附12克,佛手12克,浙貝母12克,桔梗12克,天竺黃12克,甘草6克,水煎服。蛇膽丸、珍珠丸口服。
二、冠狀動脈粥樣硬化 可引起心絞痛,心肌梗塞以及心肌纖維化等,可以出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)疼痛等癥狀。
治則:益氣養(yǎng)血,化瘀止痛。
方藥:益氣化瘀湯:黨參20克,白術(shù)12克,茯苓15克,黃芪30克,黃精12克,山藥20克,當(dāng)歸15克,川芎12克,赤芍15克,熟地20克,桃仁12克,紅花12克,丹參30克,澤蘭12克,三七粉5克,元胡12克,甘草6克,水煎服。心腦寧、通脈丸口服。
三、腦動脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈,頭痛與昏厥等癥狀,腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外,有頭痛,眩暈,嘔吐,意識突然喪失,肢體,癱瘓,偏盲或失語等表現(xiàn),腦萎縮時引起癡呆,有精神變態(tài),行動失常,智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀
治則:通竅醒腦,養(yǎng)血通絡(luò)。
方藥:養(yǎng)血通竅湯:天麻12克,鉤藤30克,菊花12克,桑葉12克,黃芩12克,石菖蒲12克,天竺黃12克,僵蠶12克,全蝎10克,水蛭10克,地龍12克,雞血藤30克,丹參30克,茜草12克,甘松12克,琥珀5克,甘草6克,水煎服。天麻丸、活血通絡(luò)丸口服。
四、腎動脈粥樣硬化 臨床上并不多見,可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者,應(yīng)考慮本病的可能,如有腎動脈血栓形成,可引起腎區(qū)疼痛,尿閉以及發(fā)熱等。
治則:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血通脈。
方藥:滋腎通脈湯:熟地20克,龍眼肉15克,山萸肉15克,枸杞12克,補(bǔ)骨脂12克,沙苑子12克,茺蔚子12克,女貞子12克,車前子12克,菟絲子15克,丹參30克,澤蘭12克,蒲黃12克,紅花12克,澤瀉12克,龜板12克,甘草6克,水煎服。知柏丸、益腎丸口服。
五、腸系膜動脈粥樣硬化 可能引起消化不良,腸道張力減低,便秘與腹痛等癥狀,血栓形成時,有劇烈腹痛,腹脹和發(fā)熱,腸壁壞死時,可引起便血,麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。
治則:健脾祛濕,理氣止痛。
方藥:健脾除濕湯:黨參15克,白術(shù)12克,茯苓15克,黃芪20克,山藥15克,薏苡仁30克,芡實(shí)15克,枳殼12克,厚樸12克,元胡12克,川楝子12克,香附12克,青皮12克,木香12克,萊菔子20克,神曲15克,雞內(nèi)金12克,甘草6克,水煎服。腸胃康、腸胃舒口服。
六、四肢動脈粥樣硬化 以下肢較為多見尤其是腿部動脈,由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼,麻木和間歇性跛行,即行走時發(fā)生腓腸肌麻木,疼痛以至痙攣,休息后消失,再走時又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛,下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失,動脈管腔如完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽。
治則:養(yǎng)血活血,通竅通絡(luò)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
方藥:活血通竅湯:雞血藤30克,寄生20克,絡(luò)石藤15克,海桐皮12克,狗脊12克,杜仲15克,丹參30克,桃仁12克,紅花12克,甘松12克,蜈蚣3克,全蝎10克,水蛭12克,地龍12克,土元10克,虎杖20克,藤梨根30克,絞股藍(lán)20克,甘草6克,水煎服。骨疏康、草烏丸口服。
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