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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情強脊炎屬于風濕病范疇,是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。研究表明,該病原因尚不很明確,以脊柱為主要病變的慢性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強直和纖維化,造成彎腰、行走活動受限,并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變,也有自身免疫功能的紊亂,所以又屬自身免疫性疾病。
強脊炎實際是一種很古老的疾病,早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前,希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病,患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。
癥狀
AS常見于16~30歲青年人,男性多見,40歲以后首次發(fā)病者少見,約占3.3%.本病起病隱襲,進展緩慢,全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬,活動后減輕,并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性,數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部強直,出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見,進展較緩慢,脊柱畸形較輕。
強直的癥狀獨特
強直炎
1、背部或腰骶疼痛
2、早晨起床是腰脊發(fā)僵,活動不利,稱之晨僵
3、上升性疼痛,即自骶部向上蔓延疼痛
4、游走性胸痛
5、足跟痛
6、非對稱性外周(肢體)關(guān)節(jié)炎
7、脊柱活動受限,甚至部分僵直
8、全身疲乏、短氣、乏力
9、視力減退或有虹膜炎
強直的臨床特征
(一)全身癥狀
絕大多數(shù)的強制性脊柱炎發(fā)病于青年期,起病往往隱匿;40歲以上發(fā)病者少見。女性病變發(fā)展緩慢,往往診斷延遲。強制性脊柱炎是一種全身性疾病,可有厭食、低熱、乏力,體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。
(二)局部表現(xiàn)
1.下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢,鈍痛狀,講不清痛在什么地方,有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重,集中在骶髂關(guān)節(jié)附近,放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部,一開始疼痛或為雙側(cè),或為單側(cè),但幾個月后都變?yōu)殡p側(cè)性,并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見的癥狀,可以持續(xù)時間長達數(shù)小時之久。長期不活動使僵硬更為明顯,病人往往訴說由于僵硬與疼痛,起床十分困難,只能向側(cè)方翻身,滾下床沿才能起立。
2.周圍大關(guān)節(jié)炎癥35%的強制性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎,以髖關(guān)節(jié)最為常見。通常為雙側(cè)性,起病慢,很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強直,為保持直立位,往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。
3.關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和足跟,有時這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。
4.骨骼外病變 主要為眼部病變,可有急性葡萄膜炎,發(fā)生率可高達25%.心血管疾患有主動脈炎,主動脈瓣關(guān)閉不全,心臟擴大,房室傳導阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化。神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性,有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會陰部鞍區(qū)狀麻木。
5.胸廓擴張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展,肋脊關(guān)節(jié)受累,此時出現(xiàn)胸痛,并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺吸氣時胸廓不能充分擴張。因肋脊關(guān)節(jié)強直,在檢查時可發(fā)現(xiàn)吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下,最大限度吸氣與呼氣,于第四肋間處的活動度可達5cm以上。不足5cm者應視為胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時,由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴張能力,使肺通氣功能減弱。
關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)折疊
AS病人多有關(guān)節(jié)病變,且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié),以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯,也可侵犯周圍關(guān)節(jié),早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛,伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣,有僵硬感,晨起明顯;也可表現(xiàn)為夜間疼,經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展,關(guān)節(jié)疼痛減輕,而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形,晚期整個脊柱和下肢變成強硬的弓形,向前屈曲。
強直炎
骶髂關(guān)節(jié)炎:約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎,表現(xiàn)為反復發(fā)作的腰痛,腰骶部僵硬感,間歇懷或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛,可放射至大腿,無陽性體征,伸直抬腿試驗陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛,所以不象坐骨神經(jīng)痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀,僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累,以后下行發(fā)展至腰骶部,7%AS為幾具脊柱段同時受累。
腰椎病變:腰椎脊柱受累時,多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛,腰椎旁肌肉痙攣;后期可有腰肌萎縮。
胸椎病變:胸椎受累時,表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛,最兵器一駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)[19、20]及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時,則呈束帶狀胸痛,胸廓擴張受限,吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴重者胸廓保持在呼所狀態(tài),胸廓擴張度較正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小,造成心肺功能和消化功能障礙。
頸椎病變:少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎,先有頸椎部疼痛,沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣,以后萎縮,病變進展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限,常固定于前屈位,不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面,不能抬頭平視。
周圍關(guān)節(jié)病變:約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎,約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié),下肢多于上肢。有人統(tǒng)計,周圍關(guān)節(jié)受累率,髖和肩為40%,膝15、5,踝10%,足和腕各5%,極少累及手。解放軍總醫(yī)院報道80例AS,髖關(guān)節(jié)受累率為征候(100%);活動受限(64%)、屈曲攣縮(38%)、肌肉萎縮(25%)、發(fā)生關(guān)節(jié)強直(37%),是AS病人的主要致殘原因;髖部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)者占94%,提示AS發(fā)病頭5年如未累及髖關(guān)節(jié),則以后受累的可能性不大。
肩關(guān)節(jié)受累時,關(guān)節(jié)活動受限疼痛更為明顯,梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲,使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié),侵犯于部分節(jié)者更為罕見。
此外,恥骨聯(lián)合亦可受累,骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎癥狀,早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛,晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后,局部癥狀與類風濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別,但遺留畸形者較少。
中醫(yī)辨證施治
寒濕腰痛
癥狀:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒后加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩而潤,脈沉緊或沉遲。
治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥:溫經(jīng)通絡(luò)湯。
方中獨活12克,寄生20克,雞血藤30克,丹參30克,桃仁12抗日,紅花12克,干姜10克,甘草6克,丁香6克,蒼術(shù)12克,白術(shù)12克,茯苓12克,附子10克,肉桂10克,白芷12克,五加皮12克,水煎服。骨疏康、通脈丸口服。
濕熱腰痛
癥狀:腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每于夏季或腰部著熱后痛劇,遇冷痛堿,
口渴不欲飲,尿色黃赤,或午后身熱,微汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。
治法:清熱利濕,舒筋活絡(luò)。
方藥:清熱通絡(luò)湯。
方中黃柏12克,忍冬藤20克,連翹30克,菊花12克,蒼術(shù)12克,防己12克,萆蘚12克,當歸12克,牛膝12克,龜板12克,鱉甲12克,絡(luò)石藤12克,青風藤12克,雞血藤30克,虎杖15克,海風藤12克,甘草6克,水煎服。熱炎寧、盤龍七口服。
瘀血腰痛
癥狀:痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續(xù)不解,活動不利,甚則不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按,面晦唇暗,舌質(zhì)隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延,常有外傷、勞損史。
治法:活血化瘀,理氣止痛。
方藥:活血通絡(luò)湯。
方中當歸12克,川芎12克,赤芍12克,桃仁12克,紅花12克,沒藥10克,乳香10克,地龍12克,土元10克,全蝎10克,香附12克,牛膝12克,狗脊12克,寄生20克,雞血藤30克,丹參30克,甘草6克,水煎服?;钛?、頸腰丸口服。
腎虛腰痛
癥狀:腰痛以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復發(fā)作。偏陽虛者,則少腹拘急,面色光白,手足不溫,少氣乏力,舌淡脈沉細;偏陰虛者,則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。
治法:滋補肝腎,養(yǎng)血通絡(luò)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。
方藥:熟地20克,山藥12克,山茱萸15克,龍眼肉15克,枸杞子12克,杜仲12克,菟絲子15克,當歸12克,龜板12克,鱉甲12克,鹿角膠10克,牛膝12克,補骨脂12克,女貞子12克,沙苑子12克,茺蔚子12克,甘草6克,水煎服。還少丸、骨通丸口服。
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
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