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播散性粟粒性狼瘡的辨證治療

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顏面播散性粟粒性狼瘡又稱顏面播散型粟粒性結(jié)核。目前認(rèn)為本病并非皮膚結(jié)核,是與玫瑰痤瘡相似的一種特殊的皮膚肉芽腫樣反應(yīng),而不是真正的結(jié)核。典型皮疹為暗紅色小結(jié)節(jié),高出皮面,常對(duì)稱分布,吸收后遺留小陷凹狀萎縮瘢痕。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚未查到類似本病的記載。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為,本病多因體弱氣虛,虛火妄動(dòng),耗傷津血,痰濕郁結(jié),結(jié)聚肌膚而發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過去認(rèn)為本病為一種經(jīng)血行播散的皮膚結(jié)核,是尋常狼瘡的一種變型或結(jié)核疹,但無確切的結(jié)核證據(jù),組織學(xué)雖有結(jié)核樣改變,但結(jié)核菌素試驗(yàn)常常陰性。有自愈傾向,常不伴有其他結(jié)核,病損中亦找不到結(jié)核桿菌,抗結(jié)核治療無效,故近年來認(rèn)為本病與結(jié)核無關(guān)。

主要癥狀

1.發(fā)病人群:好發(fā)于成年人。

2.好發(fā)部位:對(duì)稱性發(fā)生于顏面,特別是眼瞼、頰部及鼻翼兩側(cè),偶發(fā)于頸、肩及四肢。

3.皮損特點(diǎn):粟粒至綠豆大小,略高于皮面之半球型結(jié)節(jié),質(zhì)柔軟,淡紅或淡褐色,日久呈紅褐或紫紅色,結(jié)節(jié)表面光滑呈半透明狀,質(zhì)軟,用玻片壓之可呈蘋果醬色。少數(shù)結(jié)節(jié)可破潰,上覆痂皮。

4.癥狀:無自覺癥狀。

5.病程及預(yù)后:慢性,有自限性。結(jié)節(jié)經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸消失,留有萎縮性凹陷性瘢痕。

診斷要點(diǎn)

部位(對(duì)稱分布于眼周、眉部、口周)+典型皮疹(孤立不融合粟粒大小紅色至紫紅色丘疹)+癥狀(無自覺癥)+預(yù)后(病程緩慢,愈后留有色素性萎縮性瘢痕)。

類證鑒別

1.尋常性痤瘡:好發(fā)于顏面、胸背等處,皮疹呈圓錐形,與毛囊一致,頂端可有膿頭,周圍浸潤(rùn)明顯,伴有粉刺。

2.酒渣鼻:鼻尖及頰部潮紅,充血明顯,伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張,毛囊口擴(kuò)大,晚期有鼻贅。

中醫(yī)治療

1.辨證施治

以氣血不足、痰結(jié)濕阻多見。

主癥:皮損為紅至暗紅色丘疹,愈后可遺留小瘢痕,身倦乏力、納差、渴不欲飲,有時(shí)煩躁易怒;舌質(zhì)淡或舌邊光紅,脈沉細(xì)或沉弦。

治法:益氣養(yǎng)血,軟堅(jiān)化痰。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。

組成:生黃芪15克,黨參15克,當(dāng)歸10克,白術(shù)10克,茯苓10克,雞血藤15克,紅花10克,夏枯草15克,土貝母10克,連翹10克,陳皮6克,甘草10克。

方解:生黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾;當(dāng)歸、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血;夏枯草、連翹、土貝母清熱軟堅(jiān)散結(jié);陳皮理氣化痰。如有骨蒸潮熱、手足心熱、盜汗等癥,可加龜板、鱉甲、地骨皮、五味子養(yǎng)陰清虛熱。

2.中成藥

內(nèi)消連翹丸30~50丸,日2次;夏枯草膏9克,日2次。

八珍丸6克每日2次;人參養(yǎng)榮丸1丸,每日2次醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3.外治法

未潰者可用紫色消腫膏。潰破者可用紫色疽瘡膏或五倍子膏。

西醫(yī)治療

抗結(jié)核藥常無效,皮質(zhì)類固醇制劑可使癥狀暫時(shí)減輕。亦可選用氯喹、氨苯砜及維A酸類藥物治療。本病能自然痊愈。

筆者認(rèn)為,本病中醫(yī)辨證治療應(yīng)以化瘀散結(jié)為核心,并在此基礎(chǔ)上酌加清熱解毒、清熱養(yǎng)陰或益氣養(yǎng)血之品。本病病程較長(zhǎng),但一般預(yù)后良好,個(gè)別有自愈傾向,故應(yīng)臨診時(shí)要增強(qiáng)診治信心。但皮損愈合后常遺留萎縮性瘢痕,影響顏面美觀,需提前向患者交代病情,并囑其不要用力擠壓皮疹,防止感染使病情加重。

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