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小兒哮喘分證論治:
(一)發(fā)作期
1.寒性哮喘
證候:咳嗽氣喘,喉間有痰鳴音,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,惡寒無汗,舌淡紅,苔白滑,脈浮滑。
分析:風(fēng)寒外束,痰濕阻肺。風(fēng)寒在表,故惡寒無汗,鼻流清涕;痰濕內(nèi)阻,陽氣不能宣暢,故面色淡白;濕痰阻絡(luò),氣道受阻·,故咳嗽氣喘,吐白沫痰;痰氣相搏,喉間可聞哮鳴音。
治法:溫肺散寒,化痰定喘。
方藥:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥:麻黃、桂枝宣肺散寒,細(xì)辛、干姜溫肺化飲,白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰,白芍藥、五味子斂肺平喘。
咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龍、僵蠶化痰解痙;氣逆者,加代赭石降氣;便秘者,加全瓜蔞通腑滌痰。
2.熱性哮喘
證候:咳嗽哮喘,聲高息涌,咯痰稠黃,喉間哮吼痰鳴,胸膈滿悶,身熱,面赤,口干,咽紅,尿黃便秘,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
分析:外感風(fēng)熱,引動(dòng)伏痰。痰熱蘊(yùn)阻,肺氣失肅,故咳嗽哮喘,聲高息涌,咯痰稠黃;外感風(fēng)熱,故身熱面赤,咽紅口干。
治法:清肺化痰,止咳平喘。
方藥:麻杏石甘湯加味。常用藥:麻黃、生石膏宜肺清熱,杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆,蘇子化痰,生甘草調(diào)和諸藥。
喘急者加地龍、膽南星滌痰平喘;痰多者,加天竺黃、竹瀝豁痰降氣;熱重者加虎杖、梔子清熱解毒;便秘者,加全瓜蔞、大黃降逆通腑。
3.外寒內(nèi)熱
證候:惡寒發(fā)熱,鼻塞噴嚏,流清涕,咯痰粘稠色黃,口渴引飲,大便干結(jié),舌紅,苔薄白,脈滑數(shù)。
分析:表寒未清,內(nèi)已化熱。風(fēng)寒在表故見惡寒發(fā)熱,打噴嚏,流清涕;口渴引飲,吐痰粘稠色黃,便秘為里有痰熱之象。
治法:解表清里,定喘止咳。·
方藥:大青龍湯加減。常用藥:麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘,生石膏清里熱,生甘草和中,白芍、五味子斂肺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
熱重者,加黃芩、魚腥草清肺熱;咳喘哮吼甚者,加射干、桑白皮泄肺熱;痰熱明顯者,力D地龍、僵蠶、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。
4.肺實(shí)腎虛
證候:病程較長,哮喘持續(xù)不已,動(dòng)則喘甚,面色欠華,小便清長,常伴咳嗽、喉中痰吼,舌淡苔薄膩,脈細(xì)弱。
分析:正虛邪戀,虛實(shí)夾雜。痰熱阻肺,肺氣失宣,故咳嗽,喉間痰吼;腎虛不納,故病程遷延,哮喘反復(fù),動(dòng)則喘甚。
治法:瀉肺補(bǔ)腎,標(biāo)本兼顧。
方藥:射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。常用藥:麻黃、射干平喘化痰,半夏、款冬、紫菀清肺化痰,細(xì)辛、五味子斂汗平喘,山茱萸、熟地益腎,淮山藥、茯苓健脾化痰。
動(dòng)則氣短難續(xù),加胡桃肉、紫石英、訶子攝納補(bǔ)腎;畏寒肢冷,加補(bǔ)骨脂、附片行氣散寒;痰多色白,屢吐不絕者,加白果、芡實(shí)補(bǔ)腎健脾化痰;發(fā)熱咯痰黃稠,加黃芩、冬瓜子、金蕎麥清泄肺熱。
(二)緩解期
1.肺脾氣虛
證候:氣短多汗,咳嗽無力,常見感冒,神疲乏力,形瘦納差,面色蒼白,便溏,舌淡,苔薄白,脈細(xì)軟。
分析:肺衛(wèi)不固,脾運(yùn)失調(diào)。肺主表,衛(wèi)表不固故多汗,易感冒。肺主氣,肺虛則氣短,咳嗽無力。脾主運(yùn)化,脾虛運(yùn)化失健故納差,便溏,失于充養(yǎng)則形瘦。
治法:健脾益氣,補(bǔ)肺固表。
方藥:人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。常用藥:人參、五味子補(bǔ)氣斂肺,茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣,黃芪、防風(fēng)益氣固表,百部、橘紅化痰止咳。
汗出甚加煅龍骨、煅牡蠣固澀止汗;痰多加半夏、天竺黃化痰;納谷不香加神曲、谷芽消食助運(yùn);腹脹加木香、。枳殼理氣;便溏加山藥、扁豆健脾。
2.脾腎陽虛
證候:面色光白,形寒肢冷,腳軟無力,動(dòng)則氣短心悸,腹脹納差,大便溏瀉,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。
分析:脾腎兩虛,攝納無權(quán)。脾虛失運(yùn)則見腹脹納差,大便溏瀉。腎虛失納,見面色光白,形寒肢冷,腳軟無力,動(dòng)則氣短。
治法:健脾溫腎,固攝納氣。,
方藥:金匱腎氣丸加減,常用藥:附子、肉桂溫腎補(bǔ)陽,山茱萸、熟地黃補(bǔ)益肝腎,淮山藥、茯苓健脾,胡桃肉、五味子、白果斂氣固攝。
虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草補(bǔ)腎斂氣;咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰;夜尿多者,加益智仁、菟絲子補(bǔ)腎固攝。。
3.肺腎陰虛
證候:面色潮紅,咳嗽時(shí)作,甚而咯血,夜間盜汗,消瘦氣短,手足心熱,夜尿多,舌紅苔花剝,脈細(xì)數(shù)。
分析:肺腎兩虧,陰虛內(nèi)熱。久病肺腎兩虧,故消瘦氣短,咳嗽時(shí)作,夜尿多。陰虛內(nèi)熱,故面色潮紅,夜間盜汗,手足心熱。
治法:養(yǎng)陰清熱,補(bǔ)益肺腎。
方藥:麥味地黃丸加減。常用藥:麥門冬、百合潤養(yǎng)肺陰,五味子益腎斂肺,熟地黃、枸杞子、山藥補(bǔ)益腎陰,丹皮清熱。
盜汗甚加知母、黃柏、癟桃干清熱斂汗;夜間嗆咳加百部、北沙參養(yǎng)陰止咳;咯痰帶血加阿膠、白芍養(yǎng)陰止血;潮熱加青蒿清虛熱。
【其他療法】
一、中成藥劑
1.小青龍湯口服液每次1支,1日2次。用于寒性哮喘醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
2.哮喘沖劑每次1袋,1日2次。開水沖服。用于熱性哮喘。
二、經(jīng)驗(yàn)方
1.干地龍粉,每次3g,1日2次,裝膠囊內(nèi)開水吞服。用于熱性哮喘。
2.麻黃、五味子、甘草各30s.研細(xì)末,分成15包,每次1包,1日2次,開水沖服。用于熱性哮喘。
3.生曬參60g(黨參加1倍),蛤蚧(去頭足)2對(duì),麻黃ms,杏仁10g,炙甘草50g,生姜60g,紅棗10g,白果肉100so濃煎3次,濾清汁加冰糖500g,收膏。每日早晚各1湯匙,開水沖服。用于哮喘緩解期以氣短為主者。
三、外治療法
白芥子、延胡索各21g,甘遂、細(xì)辛各12So共研細(xì)末,分成3份,每隔10天使用1份。
用時(shí)取藥末1份,加生姜汁調(diào)稠如1分錢幣大,分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴,貼2-4小時(shí)揭去。若貼后皮膚發(fā)紅,局部出現(xiàn)小皰疹,可提前揭去。貼藥時(shí)間為每年夏天的初伏、中伏、末伏3次,連用3年。‘
四、針灸療法
發(fā)作期,取定喘、天突、內(nèi)關(guān)??人蕴刀嗾?,加膻中、豐隆。緩解期,取大椎、肺俞、足三里、腎俞、關(guān)元、脾俞。每次取3-4穴,輕刺加灸,隔日1次。在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療。
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