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頓咳辨證論治

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頓咳辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

頓咳辨證大體可按初咳、痙咳及恢復(fù)三期分證。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰阻,性質(zhì)有寒熱差異。初咳期邪在肺衛(wèi),屬表證,咳嗽痰白者為風(fēng)寒;咳嗽痰黃者為風(fēng)熱。痙咳期邪郁肺經(jīng),屬里證,痙咳痰稀為痰濕阻肺;痙咳痰稠為痰火伏肺?;謴?fù)期邪去正傷,多虛證,嗆咳痰少粘稠為肺陰不足;咳而無力,痰液稀薄為肺脾氣虛。

二、治療原則

本病主要病機(jī)為痰氣交阻,肺氣上逆,故其治法重在化痰清火、瀉肺降逆。初咳期以辛溫散寒宣肺、疏風(fēng)清熱宜肺為治法;痙咳期以化痰降氣、瀉肺清熱為治法;恢復(fù)期以養(yǎng)陰潤肺、益氣健脾為治法。本病主證雖嗆咳不已,但不可妄用止?jié)?,以防留邪為患。痙咳期不可早用滋陰潤肺之品,以防痰火不清,病程遷延難愈。

三、分證論治

1.邪犯肺衛(wèi)

證候:鼻塞流涕,咳嗽陣作,咳聲高亢,2—3天后咳嗽日漸加劇,日輕夜重,痰稀白,量不多,或痰稠不易咯出,苔薄白或薄黃,脈浮。此證見于初咳期,為時(shí)約1周左右。

分析:邪犯肺衛(wèi),肺失宣肅。時(shí)行邪毒由口鼻入侵,郁于肺衛(wèi),肺氣不宜,故鼻塞流涕,咳嗽陣作。2—3天后邪氣內(nèi)侵肺絡(luò),與痰濁郁結(jié)氣道,肺氣不利,上逆而咳,故見咳嗽日漸加?。惶祵訇幮?,夜歸陰分,故咳嗽日輕夜重。時(shí)邪有兼夾風(fēng)寒、風(fēng)熱之別,夾風(fēng)寒者,則痰稀白,苔薄白;夾風(fēng)熱者,則痰稠不易咯出,苔薄黃。邪在衛(wèi)表,故脈浮。

治法:疏風(fēng)祛邪,宣肺止咳。

方藥:三拗湯加味。常用藥:麻黃辛溫解表,宣肺止咳,杏仁降氣化痰止咳,甘草佐麻黃,以辛甘助發(fā)散肺衛(wèi)之邪。偏風(fēng)寒者,加蘇葉、百部、陳皮辛溫發(fā)散,理氣化痰;痰多色白者,加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰,理氣止咳;偏風(fēng)熱者,加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺,化痰止咳;痰黃而粘稠者,加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。

2.痰火阻肺

證候:以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要癥狀。咳嗽連續(xù),日輕夜重,咳后伴有深吸氣樣雞鳴聲,吐出痰涎及食物后,痙咳得以暫時(shí)緩解。有些外因,如進(jìn)食,用力活動(dòng),聞刺激性氣味,或情緒激動(dòng)時(shí)常易引起發(fā)作。輕則晝夜痙咳5—6次,重癥多達(dá)40—50次。伴有目睛紅赤,兩脅作痛,舌系帶潰瘍。舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。此期為痙咳期,從發(fā)病第2周開始,病程長達(dá)2-6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發(fā)生變證:如咳嗽無力,痰鳴鼻煽,憋氣窒息,面唇青紫的痰熱閉肺證;或神識(shí)昏糊,四肢抽搐,口吐涎沫的邪陷心肝證。

分析:邪郁化火,阻塞肺氣。時(shí)邪郁而化火,火熱熏肺,煉液為痰,阻塞氣道,肺氣失肅,痰氣交阻,氣火上逆,故痙咳頻作。痙咳后驟然吸氣,大量氣體激動(dòng)聲門而發(fā)聲,故咳后伴深吸氣樣雞鳴聲;痰涎咯出,氣道暫得以通暢,故咳嗽暫得以緩解;邪痰阻肺,肺氣上逆,胃失和降,故嘔吐食物。某些外因,如進(jìn)食、活動(dòng)過度或聞刺激性氣味,可使肺氣失暢,宣肅失常,引動(dòng)邪痰,而使痙咳發(fā)作;情緒激動(dòng),肝失疏泄,肝氣犯肺,亦可使痙咳加重。肺病及肝,肝火隨之上逆,故目睛出血;肝氣橫逆則脅痛嘔吐;肺病及心,心火上炎,故舌系帶潰瘍。舌紅,苔黃,脈數(shù)為痰熱之征。年幼體弱小JL肺臟嬌弱,痰熱犯肺,氣道壅阻;肺氣郁閉,故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽;痰堵氣道,呼吸不利,氣滯血瘀,故見憋氣、窒息、紫紺。如邪熱過盛,內(nèi)陷厥陰,痰熱蒙心,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則見神昏、抽搐、口吐涎沫醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

治法:瀉肺清熱,滌痰鎮(zhèn)咳。

方藥:桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥:桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱,化痰止咳,葶藶子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳,黃連、山梔瀉火泄熱。

痙咳頻作者,加僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳;嘔吐頻頻,影響進(jìn)食者,加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮(zhèn)逆降氣;兩目紅赤者,加龍膽草清泄肝火;脅痛者,加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;咳血、衄血者加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血;嗆咳少痰,舌紅少苔者,加沙參、麥冬潤肺止咳。

邪盛正虛,發(fā)生變證時(shí),則隨證論治。痰熱閉肺證,治宜開肺清熱、滌痰定喘,選用麻杏石甘湯加味,窒息紫紺時(shí)緊急予以吸痰、吸氧;邪陷心肝證,治宜瀉火化痰,熄風(fēng)開竅,選用牛黃清心丸、羚角鉤藤湯等方。待神清搐止再繼續(xù)治療頓咳。

3.氣陰耗傷

證候:痙咳緩解,仍有干咳無痰,或痰少而稠,聲音嘶啞,伴低熱,午后顴紅、煩躁,夜寐不寧,盜汗,舌紅,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)?;虮憩F(xiàn)為:咳聲無力,痰白清稀,神倦乏力,氣短懶言,納差食少,自汗或盜汗,大便不實(shí),舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

分析:邪退正虛,氣陰耗傷。肺陰虧損者,多由痙咳期邪熱痰火熏肺,肺之陰津耗傷,陰虛則肺燥,咽喉失于津液濡養(yǎng),故干咳少痰,聲音嘶啞;陰虛則內(nèi)熱,故午后顴紅,盜汗;陰虛火旺,虛火擾心,故煩躁,夜寐不寧;舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù),為肺陰不足之象。肺氣不足者,多由脾氣素虛,痰濁阻肺,痙咳日久,耗散正氣,導(dǎo)致肺脾兩虛。肺氣虧虛,氣不布津,停聚成痰,故咳嗽無力,痰白清稀;肺氣不足,營虛衛(wèi)弱,津液不固,故自汗盜汗;脾氣虧虛,運(yùn)化無權(quán),故神倦乏力,納差食少,大便不實(shí);舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱為脾肺氣虛之象。

治法:養(yǎng)陰潤肺,益氣健脾。

方藥:沙參麥冬湯,人參五味子湯加減。

沙參麥冬湯適用于肺陰耗損證。常用藥:沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生甘草養(yǎng)肺潤肺,生津潤燥。咳嗽時(shí)作,加桔梗、杏仁清肅肺氣,化痰止咳;干咳無痰,加百合、款冬花、生地潤肺止咳;盜汗甚者,加地骨皮;浮小麥、牡蠣清熱斂汗;聲音嘶啞者,加木蝴蝶、胖大海、鳳凰衣清咽開音;大便干結(jié)者,加麻仁、全瓜蔞潤燥通便。

人參五味子湯適用于脾肺氣虛癥。常用藥:黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、紅棗補(bǔ)中益氣,健脾養(yǎng)胃;五味子收斂肺氣,納氣益腎;麥冬甘潤養(yǎng)肺??人蕴刀嗾?,力口川貝母、款冬花、紫菀化痰止咳;不思飲食者,加砂仁、神曲、雞內(nèi)金助運(yùn)開胃。

【其他療法】

一、中成藥

1.鷺鷥咳丸每次1丸,1日2—3次。用于邪犯肺衛(wèi)及痰火阻肺證。

2.冬膏每次5-log,1日2次。用于恢復(fù)期肺陰不足證。

二、單方驗(yàn)方

1.膽汁療法新鮮雞膽汁,加白糖適量,調(diào)成糊狀,蒸熟服。每日每歲1/2只,最多不超過3只,分兩次服。連服5-7日。用于痰火阻肺證。

2.大蒜療法紫皮大蒜制成50%糖漿。5歲以內(nèi)每次5-lOmL,5歲以上每次10—20mL,每日3次,連服7日。用于痙咳期。

3.蜈蚣、甘草等分為末。每次I—2g,每日3次,蜜水調(diào)服。用于痙咳期醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

4.百部、白前各log,白梨(清水洗凈,連皮切碎)1個(gè)。同煮,加少量白糖,去渣飲湯,1日2—3次,連服5-6天。用于痙咳期。

三、針灸療法

1.刺四縫常規(guī)消毒后點(diǎn)刺出粘液,左右手交替,治療7-14日。用于痙咳期及恢復(fù)期。

2.主穴取合谷、尺澤、肺俞,配穴取曲池、豐隆、內(nèi)關(guān)。瀉法,不留針,1日1次,5次為1療程。用于痙咳期。

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