藥毒診斷：

本病癥狀多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，但基本上都具有以下特點：①發(fā)病前有用藥史，原因除去易于治愈；②有一定的潛伏期，第重次發(fā)病多在用藥后5—20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；③發(fā)病突然，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，全身不適，納差，大便于，小便黃赤等全身癥狀；④皮損分布除固定型藥疹外，多呈全身性，對稱性，且有由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展的趨勢，皮損形態(tài)多樣。臨床上常見以下類型：

（一）蕁麻疹樣型較常見，多由青霉素、血清制品、痢特靈、磺胺類及水楊酸類等引起，表現(xiàn)與蕁麻疹相似，風(fēng)團(tuán)大小形態(tài)不一，色紅，散在分布于軀干、四肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇、包皮及喉頭血管神經(jīng)性水腫，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，淋巴結(jié)腫大，蛋白尿等。

（二）麻疹樣或猩紅熱樣型較常見，多由解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥、青霉素、鏈霉素及磺胺類等引起。發(fā)病多突然，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣型的皮損為散在或密集、紅色、針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，泛發(fā)全身，以軀干為多，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點。猩紅熱樣型的皮損初起為小片紅斑，從面頸、上肢、軀干向下發(fā)展，2—3天內(nèi)可遍布全身，并相互融合，致全身遍布紅斑，面部、四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮損。本型患者的皮損多鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱稍輕，無麻疹或猩紅熱的其他癥狀，白細(xì)胞升高，少數(shù)患者肝功能可有一過性異常。停藥后l一2周病情好轉(zhuǎn)，體溫也逐漸下降，皮損顏色變淡，繼之以糠狀或大片脫屑，病程一般較短。

（三）固定型藥疹為最常見類型，常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類藥物引起。皮損為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約2—3cm，常為一個，偶可數(shù)個，邊界清楚，嚴(yán)重者其上有水皰。停藥后約1周余紅斑消退，留下黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退，如再服該藥或同類藥物，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后，在原發(fā)皮損處發(fā)癢，繼則出現(xiàn)同樣皮損，并向周圍擴(kuò)大，以致中央色深，邊緣潮紅，也可出現(xiàn)水皰。復(fù)發(fā)時醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，他處也可以出現(xiàn)新的皮損，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，皮損數(shù)目也可增多。皮損可發(fā)生在任何部位，但以口唇、口角、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處為多。手足背及軀干也常發(fā)生。發(fā)于皺襞粘膜處，容易糜爛，產(chǎn)生痛感。一般7—10天可消退，若已潰爛則愈合較緩。重者可伴有發(fā)熱·，全身不適等癥狀。

（四）多形性紅斑型常由磺胺藥、巴比妥及解熱鎮(zhèn)痛藥等引起。臨床表現(xiàn)與多形性紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有小水皰，境界清楚，多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇，有癢感，重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡。

（五）濕疹皮炎樣型大多先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，以后再服用同樣的或類似的藥物而引發(fā)。皮損為粟粒大小的丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身，可有糜爛、滲液，類似于濕疹，自覺瘙癢，或伴有發(fā)熱等全身癥狀。

（六）剝脫性皮炎型為嚴(yán)重的類型，多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨基水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數(shù)病例是在長期用藥后發(fā)生。起病急，常伴高熱、寒戰(zhàn)。皮損初起呈麻疹樣或猩紅熱樣。在發(fā)展過程中逐漸融合成片，終至全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結(jié)痂。至2周左右，全身皮膚脫屑，呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套剝脫，以后頭發(fā)、指（趾）甲也可脫落?？诖秸衬こ奔t、腫脹，或發(fā)生水皰、糜爛，影響進(jìn)食。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重者可發(fā)生角膜潰瘍。全身淋巴結(jié)腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎，白細(xì)胞顯著增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。病程常超過1個月，重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

（七）大皰性表皮松解型為嚴(yán)重類型，常由服用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐腹瀉等癥狀，皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋部或腹股溝，迅速遍及全身，觸痛顯著，旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰。稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性，呈灰紅色覆于糜爛面上的壞死表皮，留下疼痛的剝露面，口腔、頰粘膜、眼粘膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形性紅斑或固定型藥疹，很快泛發(fā)全身。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染，肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿，甚至氮質(zhì)血癥而死亡。

除上述類型外，本病還可出現(xiàn)紫癜型，皮損類似于紫癜；痤瘡樣型，皮損類似于痤瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)；天皰瘡樣皮損及假性淋巴瘤綜合征等。