淋病診斷|鑒別診斷：

【診斷】

有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2-10天，平均3-5天。

一、男性淋病，大多數(shù)癥狀和體征較明顯。

（一）急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，24小時(shí)后癥狀加劇。排尿開(kāi)始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕，嚴(yán)重者龜頭觸到內(nèi)褲時(shí)覺(jué)疼痛，行走時(shí)多取躬腰姿勢(shì)。尿道口溢膿，開(kāi)始為漿液性分泌物，以后逐漸出現(xiàn)黃色粘稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內(nèi)褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時(shí)膿痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，若有包皮過(guò)長(zhǎng)，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結(jié)感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當(dāng)病變上行蔓延至后尿道時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會(huì)陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。全身癥狀一般較輕，個(gè)別可引起發(fā)熱（38℃左右）、全身不適、食欲不振等。

（二）慢性淋病多由急性淋病治療不當(dāng)，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉(zhuǎn)為慢性。也有因患者體質(zhì)虛弱或伴貧血、結(jié)核，病情一開(kāi)始即呈慢性經(jīng)過(guò)，慢性淋病患者表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時(shí)僅感尿道灼熱或輕度刺痛；?？梢?jiàn)終末血尿。尿道外口不見(jiàn)排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會(huì)陰部，尿道外口僅見(jiàn)少量稀薄漿液性分泌物滲出?；颊叨嘤新匝矗瑫?huì)陰部脹感，夜間遺精，精液帶血。淋病反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)尿道狹窄，少數(shù)可引起輸精管狹窄或梗塞，發(fā)生精液囊腫。

男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窩織炎、海綿體炎等。

二、女性淋病大多數(shù)可無(wú)癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現(xiàn)嚴(yán)重病變，或娩出感染淋病的新生兒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

（一）急性淋病主要類(lèi)型有：

1.淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為大量膿性白帶，宮頸充血，宮頸觸痛及舉痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感，因常與尿道炎并見(jiàn)，故也可有尿頻、尿急等癥狀。

2.淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口充血、壓痛，并有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

3.淋菌性前庭大腺炎表現(xiàn)有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)形成膿腫，觸痛明顯，全身癥狀有高熱、畏寒等。

（二）慢性淋病常由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)。一般癥狀較輕，部分患者有下腹墜脹，腰酸背痛，白帶較多，下腹疼痛，月經(jīng)過(guò)多，盆腔炎，少數(shù)可引起不孕、宮外孕等。

幼女淋菌性外陰陰道炎則表現(xiàn)為外陰紅腫、灼痛，陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。

女性淋病若炎癥波及盆腔等處，則易并發(fā)盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，偶可繼發(fā)卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

播散性淋病常出現(xiàn)淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎等。

輔助檢查：采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經(jīng)培養(yǎng)及免疫學(xué)方法鑒定即可確診。

【鑒別診斷】

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起，其潛伏期較長(zhǎng)，尿道炎癥較輕，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有條件的可作衣原體、支原體檢測(cè)。

二、軟下疳有不潔性交史，由Ducey鏈桿菌感染引起，潛伏期短，發(fā)病急，炎癥明顯，外生殖器有多個(gè)痛性潰瘍，表面有膿性分泌物，尿道口紅腫、劇痛，分泌物涂片可見(jiàn)革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。

三、非特異性尿道炎有明顯的發(fā)病誘因，如導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎癥等，分泌物檢查可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌。