紅蝴蝶瘡鑒別診斷|辨證論治：

【鑒別診斷】

一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛明顯，可出現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，抗風(fēng)濕因子大多為陽性，無系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變，紅斑狼瘡細胞及抗核抗體檢查陰性，對光線不敏感。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，類風(fēng)濕因子大多陽性，查不到狼瘡細胞，無紅蝴蝶瘡特有的皮損，可有關(guān)節(jié)畸形。

三、皮肌炎多于面部開始，皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍色水腫性紅斑，多發(fā)性肌炎癥狀明顯，肌酶、尿肌酸含量異常。

【辨證論治】

一、內(nèi)治法

（一）熱毒熾盛相當(dāng)于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動期，面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑；伴高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細數(shù)。

辨證分析：熱毒熾盛，邪在氣分，故見高熱，煩躁口渴；熱擾營血，血熱損絡(luò)，外溢于肌膚，則有紅斑、紫斑；熱毒消灼陰血，筋失濡養(yǎng)，則有關(guān)節(jié)肌肉疼痛；熱毒內(nèi)攻于心，或逆?zhèn)餍陌?，神不守舍，則有神昏譫語；熱極動風(fēng)，則抽搐；大便于結(jié)、小便短赤、舌紅絳、苔黃膩、脈洪數(shù)或細數(shù)為熱毒熾盛之象。

治法：清熱涼血，化斑解毒。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安宮牛黃丸以清熱解毒，或服紫雪丹以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，或服至寶丹以芳香醒腦。

（二）陰虛火旺斑疹暗紅；伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，面浮紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌紅，苔薄，脈細數(shù)。

辨證分析：邪熱漸退，陰精虧耗，陰虛火旺，故見斑疹暗紅醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩，自汗盜汗；陰虧氣耗，則無力；虛火上炎，則面浮紅；肝腎不足，則關(guān)節(jié)疼，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌紅、苔薄、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。

（三）脾腎陽虛面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉；舌淡胖，苔少，脈沉細。

辨證分析：脾腎陽虛，故見面色無華：水濕泛濫，則眼瞼、下肢浮腫；水飲停聚胸脅，則胸脅脹滿；脾腎陽虛，肝腎不足，則腰膝酸軟；虛陽上浮，則面熱肢冷；氣不化津，津不上承，則口干不渴；脾腎陽虛，氣化不利，則尿少或尿閉；舌淡胖、苔少、脈沉細為脾腎陽虛之象。

治法：溫腎壯陽，健脾利水。

方藥：附桂八味丸合真武湯加減。

（四）脾虛肝旺皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，故見皮膚紫斑；肝郁之滯，則胸脅脹滿；肝郁犯脾，脾虛失運，則腹脹納呆；肝旺上擾，則頭昏頭痛，耳鳴失眠；肝失疏泄，熱邪灼陰，陰血不足，則月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；舌紫暗或有瘀斑、脈細弦為脾虛肝旺之象。

治法：健脾清肝。

方藥：四君子湯合丹梔逍遙散加減。

（五）氣滯血瘀多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細。

辨證分析：氣滯血瘀，故見紅斑暗滯，角栓形成；瘀滯不去，肌膚失常，則皮膚萎縮；病久氣血兩虛，則伴倦怠乏力；舌黯紅、苔白、脈沉細為氣滯血瘀之象。

治法：疏肝理氣、活血化瘀。

方藥：逍遙丸合血府逐瘀湯加減。

二、外治法

皮損處涂白玉膏或黃柏霜，每天1-2次。

【其他療法】

1.昆明山海棠片，每片50mg，每次2-4片，口服，每天3次；雷公藤總甙制劑按每天每公斤體重1-1.2mg，分2-3次口服；青蒿浸膏片，每片0.3g，每天30-45片，分2-3次口服；復(fù)方金蕎片，每片0.6G每天16-24片，分3次口服。

2.對急性發(fā)作或重型病例，宜選用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等進行中西醫(yī)結(jié)合治療。