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食管癌治療方法-中醫(yī)外科

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食管癌治療方法:

(—)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

1.中國中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為食管癌屬本虛標(biāo)實證。治療初期重在治標(biāo),宜理氣、化痰、行瘀、消積為主,但均應(yīng)加入滋陰養(yǎng)血潤燥之品。后期重在治本,宜滋陰養(yǎng)血,溫補脾腎療法,但亦需結(jié)合開郁理氣,化痰行瘀之法。然食管癌乃積漸而成,多見陰傷,故治療不可過用辛散香燥之藥,但也不可過用滋膩之品,皆因胃喜潤而惡燥,喜清淡而惡粘膩,其氣以和降為順之故。過于辛燥或過于滋膩,易傷胃中津氣,胃氣一傷,渚藥罔投,勢必不救,這是治療中必須注意的。

(1)藥物治療

1)痰氣交阻證

主證:吞咽梗阻,胸膈痞滿,情緒舒暢時可稍減輕,口干咽燥,舌質(zhì)偏紅,苔薄膩,脈弦細(xì)而滑。

治法:理氣降逆,燥濕化痰。

方藥:旋覆代赭湯(《金匱要略》),旋復(fù)花10g(包煎),代赭石15-30g,人參10g,法半夏10g,生姜5g,大棗30g,炙甘草3g。

氣虛加黃芪30g、黃精10g;血虛加當(dāng)歸、首烏各10g;陰虛加沙參、麥冬各15g;陽虛去法半夏,加熟附片10g,桂枝5g;胸痛加延胡索10g、山楂10g,谷芽、麥芽各20克;大便溏泄去代赭石加白術(shù)15g,茯苓,扁豆各30g,氣郁胸悶加郁金12g,全瓜蔞15g,厚樸10g.

分析:方中旋覆花消痰下氣;代赭石重鎮(zhèn)降逆;半夏、生姜化痰降逆,散結(jié)止嘔;人參、甘草、大棗扶睥益胃;全方降氣、消痰、和胃。對食管癌患者出現(xiàn)的胸痞嘔惡,噯氣呃逆,腹脹便溏等癥狀的緩解甚為有效醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2)痰瘀互結(jié)證

主證:吞咽困難,甚則水飲難下,胸背疼痛,固定不移,泛吐粘痰,大便堅硬,或吐下如赤豆,形體消瘦,肌膚甲錯,舌有瘀斑或帶青紫,脈細(xì)澀。

治法:化痰軟堅,活血化瘀。

方藥:啟膈散(《醫(yī)學(xué)心悟》),合桃紅飲(《類證制裁》),沙參15g,茯苓15g,丹參15g,川貝10g,郁金12g,砂仁殼6g(后下),荷葉蒂10g,杵頭糠10g,桃仁10g,紅花6g,川芎10g,當(dāng)歸10g,威靈仙15g。

瘀血甚蒂加三七、赤芍、蜣螂蟲;泛吐粘痰者加海藻、昆布、黃藥子;服藥即吐,難于咽下者,可先服玉樞丹,再服煎藥。

分析:方中丹參、郁金、砂仁殼、桃仁、紅花、歸尾、川芎活血化瘀,利氣開郁,沙參生津潤燥;川貝、茯苓、威靈仙滲濕化痰散結(jié);荷蒂、杵頭糠化濕和胃降逆。全方化痰軟堅,活血化瘀,甚切痰瘀互結(jié)之病機。

3)熱毒傷陰證

主證:吞咽梗澀較重,吞咽困難,胸骨后灼痛,口干咽燥,心煩不寐,或潮熱盜汗,溲赤便秘,舌紅少津或紫絳或裂紋,舌苔薄黃或少苔,或光剝,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散瘀。

方藥:沙參麥冬湯(《溫病條辨》),沙參10g,玉竹10g,菱冬10g,生扁豆5g,天花粉10g,冬桑葉5g,生甘草3g。

熱毒者加銀花、山豆根、蜂房、紫草根;咽燥口干者加生地、丹參、玄參;潮熱盜汗者加銀柴胡、地骨皮、知母;腸中燥屎,大便不通者加大黃、何首烏。中病即止,以免再傷津液。抗癌加白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿等。

分析:方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉為清熱,滋養(yǎng)肺胃之陰,生津潤燥;生扁豆、生甘草益氣培中,甘緩和胃;冬桑葉清宣燥熱。全方滋養(yǎng)合用,清熱養(yǎng)陰,生津潤燥。但養(yǎng)陰清熱有余,解毒散瘀之力缺乏,故應(yīng)用本方時,務(wù)必加用清熱解毒、化瘀散結(jié)之藥,方能收效。

4)氣血兩虛證

主證:長期梗阻嚴(yán)重,水飲不下,形體消瘦,面白氣短,語聲低微,頭暈心悸,肢倦體乏,舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)弱無力。

治法:益氣補血,養(yǎng)心健脾。

方藥:八珍湯(《正體類要》),人參6g,自術(shù)10g,茯苓10g,炙甘草3g,熟地10g,當(dāng)歸10g,芍藥10g,川芎6g。

梗阻嚴(yán)重者加生半夏、生南星、急性子等;納呆腹脹者加雞內(nèi)金、焦楂曲、枳殼;便溏腹瀉者加炒蒼術(shù),淮山藥、口干咽燥者加沙參、麥冬;放療后白細(xì)胞減少者加黃芪、枸杞子、雞血藤;惡心嘔吐者加炒竹茹,代赭石、制半夏。

分析:本方人參大補元氣,補益脾肺,白術(shù)健脾化濕,茯苓健脾滲濕,甘草甘平益氣和中,四藥合用既補氣又健脾,以資氣血生化之源。熟地補腎滋陰養(yǎng)血,當(dāng)歸補血活血,川芎行氣活血,白芍養(yǎng)血和營,柔肝止痛,四藥合用補血活血。全方共奏補氣養(yǎng)血之功,若加用解毒散結(jié)之藥如白花蛇舌草、夏枯草、天葵子等,則效果更佳。

5)氣虛陽微證

主證:長期飲食不下,面色咣白,精神疲憊,形寒氣短,泛吐清涎,面浮脛腫,腹脹便溏,舌質(zhì)淡胖,苔薄白滑,脈細(xì)弱或沉細(xì)。治法:益氣健脾,溫補腎陽。

方藥:補氣運脾湯(《統(tǒng)旨方》)合右歸丸(《景岳全書》),人參6g,白術(shù)10g,茯苓10g,炙甘草3g,黃芪10g,陳皮10g,砂仁5g(后下),半夏曲10g,生姜6g,大棗20g,熟地10g,山藥15g,山茱萸10g,枸杞子10g,杜仲12g,肉桂3g(后下),熟附片6g。

嘔吐者加旋覆花、代赭石、炒竹茹;便溏腹脹者加炒蒼術(shù)、炒枳殼、木香;疼痛加延胡索、乳香、沒藥。

分析:補氣運脾湯中,人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯組成,益氣健脾,加黃芪、大棗,加強益氣補中升陽之功。陳皮、半夏、砂仁、生姜行氣和胃降逆。右歸丸以熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸補腎填精,滋陰養(yǎng)血,肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子等溫補腎陽,為陰中求陽之法,既溫補腎陽又填精養(yǎng)血。兩方合用,共奏溫補脾腎之功。病至氣虛陽微,一般宜行進(jìn)溫脾益氣之劑,以救后天生化之源,待能稍進(jìn)飲食或藥物之時,再以暖脾益腎之方,或兩方合用,或兩方交替服用,徐徐圖之

(2)針灸治療

1)穴位:①組:廉泉RN23、鳩尾RN15、巨闕RN14;②組:上脘RN13、中脘RN1Z、下脘RN10;③組:玉堂RN18、膻中RN17、中庭RN16;④組:璇璣RN21、華蓋Rn20、紫宮RN19;⑤建里RN11、胃上(雙);⑥組:不容ST19(雙)、承滿ST20(雙);⑦組:梁門ST21(雙)、關(guān)門STZ2(雙)、太乙ST23(雙)、滑肉門ST24(雙)。方法:提插手法,不留針。用26號2寸毫針。體弱者小提插,10~20次,刺激時間10~20秒;體強者,大提插,30~40次,時間30~40秒;一般用中提插,20~30次,時間20~30秒。每次針1組,依次輪流使用,每周3次,15次為一療程,休息2周,繼續(xù)治療。

2)穴位:①組:膈俞BL17、膈關(guān)BL46、內(nèi)關(guān)PC6、胃俞BL2L;②組:天突RN22、足三里ST36、中脘RN12、公孫SP4。

配穴:痰多便秘者,加豐隆BLL7、大腸俞BL25、天樞ST25.胸痛引背者,加心俞BL15及胸背部阿是穴。痞塞噫氣者,加大陵P(guān)C7.方法:兩組主穴間日交替運用一次,休息3天,再間日交替運用一次,共3次(即15天)為一療程。中下段食管癌或賁門癌可使用第1組選方;中上段食管癌可使用第2組選方。均用平補平瀉手法,捻轉(zhuǎn)行針20~30分鐘,同時讓患者配合吞咽動作或飲水30~50毫升醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

3)穴位:天突RN22、膻中RN17、足三里ST369

方法:針刺、留針30分鐘。

以上所述3種針刺治療食管癌,對解除食管癌梗阻效果顯著,可作為食管癌治療的輔助療法。

(3)穴住照射療法

穴位:膻中RN17、巨厥RN14、膈俞BL17、中脘RN12、足三里ST36。

方法:隨癥加減穴位取穴。用激光血卟啉機波長6280A以齊通紅、環(huán)辛四烯為泵浦染料激光器之染料源,紅光輸出功率為200mW,脈沖頻率為20次/秒,光纖距皮膚1cm,光斑1c㎡,功率密度為254.77nV/c㎡.每穴照射5分鐘,每周照射1次,6次為一療程。

此法能改善食管癌患者的梗噎癥狀,機制尚不清楚。激光穴位照射治療食管癌,是古老的針刺療法與現(xiàn)代高科技相結(jié)合的一種新的治療方法,也是一條值得探索的治療食管癌的方法。

(4)局部注射療法

藥物:復(fù)方五倍子注射液4ml(中國醫(yī)科大學(xué)生產(chǎn)),絲裂霉素2mg,兩藥混勻。

方法:內(nèi)鏡直視下用NM-IK內(nèi)鏡注射針將藥物經(jīng)活鉗孔分4~5點注射到腫塊部位,每點約注射0.5~1ml.每周1次,共4次。

分析:復(fù)方五倍子注射液中五倍子降火化痰,訶子斂肺利咽生津,明礬收斂止血祛風(fēng)痰?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)方五倍子液局部注射能協(xié)同蛋白質(zhì)凝固,血管栓塞,配合絲裂霉素,能使腫瘤細(xì)胞壞死。

(5)按摩療法

用“三焦分治”手法:在上焦(由天突RN22-鳩尾RN15)用按法;至鳩尾RN15處,一手按穴位,另一手向下行(中焦,鳩尾RN15-神闕RN8)用摩法,手法不急不緩,摩至神闕RN18處,復(fù)換為揉法,緩緩下行(下焦,神闕RN8-曲骨RN2),每按摩一次,約進(jìn)行20遍。有疏通經(jīng)絡(luò),消瘀導(dǎo)滯,暢行氣血,補益臟腑的功能。

(6)氣功療法

氣功鍛練能防治腫瘤,是因為氣功能活躍氣血,協(xié)調(diào)臟腑,增強正氣,安寧心神,疏通經(jīng)絡(luò)、強健筋骨。在明代《丹臺玉案》中就有氣功導(dǎo)引治療食管癌的記敘。

1)練功要領(lǐng):①松靜自然;②意氣合一;③動靜結(jié)合;④上虛下實;⑤循序漸進(jìn)。

2)常用功法:①松靜功;②郭林新氣功;③內(nèi)勁一指禪。

(7)藥膳療法

鯽魚丸:大鯽魚一尾,自死者用,活者不用。割腹去腸雜留鱗,大蒜去凈皮后薄切片填入魚腹中,仍合為一尾。用濕紙包定,以麻皮縛之,再用黃泥厚固干,以糠火煨熟,取出去鱗刺骨,將內(nèi)入平胃散末(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗)搗和為丸,梧桐子大,曬干收藏,勿令泄氣,每服30丸,空腹米湯飲。

2.中國蒙醫(yī)治療

治療原則:補益胃火,祛除巴干前提下,審視病情,施以辨證調(diào)治。

藥物治療:投查干湯(青木香30g、苦參20g、珍珠桿20g、山奈14g)及寒水石十一味散(寒水石30g、全石榴9g、豆吶9g、必甲9g、河子9g、青木香9g、梔子花9g、沙棘6g、木香6g、五靈脂6g配成散),熱邪偏盛則可用黃精、玉竹、天冬、白芨、蒺藜各9g制成散加胡連、旋復(fù)花、黑蕓香、石菖蒲、廣木香、千年健,與上述五味藥之總量相等加以調(diào)配,每次30g用白開水送服??捎迷X子、硼砂、蓽菝、查干榜嘎、光明鹽各50g、寒水石500g、硫黃5g配合組成的散劑。巴達(dá)干、赫依偏盛者可選用寒水石(制)、石榴、梔子、河子備35g,豆蔻、蓽菝、木鱉子、牛黃、當(dāng)歸、鞠荽子、綠絨蒿、瞿麥各20g,連翹、香青蘭、土木香各15g配合而制的散劑加沉香25g、廣棗30g,訶子、肉豆蔻、木香各20g。

方藥:寒水石500g訶子、硼砂、蓽菝、麥冬、光明鹽各50g,硫磺5g。

用法:以上7味藥共入瓦罐,用炭火加熱制成粉劑。每日1~2次,每次1.5~3g,用溫開水送服。1個月為1個療程。

主證:本方對胃癌、食道癌有一定療效。

方藥:公其勒(馬錢子)225g,馬奴(青木香)50g,查干·嘎(干姜)25g,干迪嘎爾(珍珠桿)50g,毛都立格·希米立德格(木藤蓼)100g。

用法:以上5味藥,粉碎成細(xì)粉、過篩、混勻,即得。每日1~2次,每次1.5g.連服50~100天為1療程。

主證:主治食道癌、胃癌。有毒,使用時應(yīng)從小量開始,對患帝無不良反應(yīng)時,再加大量。忌菜,山羊肉。

3.中國回醫(yī)治療

方藥:薄荷心6g,艾心6g,蒜頭3個,蔥頭3個,胡椒1g,大米30g。

用法:豬肚1具洗凈,將上藥納入豬肚內(nèi)服。隔3天服1劑。

主證:本方對食道癌早期有較高療效,對改善梗阻現(xiàn)象,增強食欲等方面有明顯效果。但對中、晚期患者,療效不佳。

方藥:金果欖20g,臭殼蟲10g,壁虎10只。

用法:以上3味藥,研為細(xì)末,每天服3次,每次5g.服用時取白鵝1只,殺死取血,然后取適量兌溫開水送服。剩余鵝血可放入冰箱中低溫保存?zhèn)溆谩?/p>

主證:本方具有清熱解毒,消腫散結(jié),攻堅破結(jié)之功。食管癌患者,由干癌塊不斷增大,阻礙食管,飲食不能順利下達(dá)胃中,而經(jīng)常發(fā)生嘔吐?;颊叨喑氏男运劳?。本方具有明顯的抗癌消腫作用。一般服用10天即可見效,吞咽隨即順利,癥狀也隨之減輕。服藥期間忌辛辣酸冷飲食。

方藥:鵝喉管(焙干)20g,毫豬簽10g,麝香lg,紫硇砂10g,姜制半夏10g。

用法:以上5味藥,研為細(xì)末,分裝于0.5g的膠囊中。每天3次,每次4粒,溫開水送用艮。

說明:本方具有活血化瘀,攻堅破積,降逆止嘔之功。適用于食管癌,癌塊增大,食管狹窄,胸膈脹滿疼痛,常感饑餓,食之則嘔吐軀體逐漸消瘦者。本方是治療食管癌較好的秘方,所用藥物攻堅破積的作用較強,在臨床上長期應(yīng)用從未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。服藥期間忌酸冷辛辣及咸魚之類。

方藥:法制半夏20g,代赭石20g,紫硇砂4g,蜂蜜200g,生姜20g。 

用法:先將半夏、代赭石、紫硇砂、生姜煎30分鐘,然后將蜂蜜放入,再煎5分鐘即可服用。每天服3次,每次1茶杯,兩日服完。說明:本方具有軟堅消積,降逆止嘔,溫中健胃作用。適用于食管癌癌塊增大,食管狹窄,患者經(jīng)常感到肌餓,但食之則嘔吐,身體出現(xiàn)雙重性消耗而瘦削。用本方能抗癌消腫、又能扶助正氣,增強體質(zhì),是治療食管癌極為有效的秘方。服藥期間忌酸冷和辛辣刺激物。

方藥:癩蛤蟆3只,驢肉500g。

用法:取癩蛤蟆3只,剖去內(nèi)臟洗,另取驢肉500g,共放鍋內(nèi)煮成肉湯。稍涼后去掉癩蛤蟆,服驢肉和湯,1劑分3次服,每日1次。

主證:服藥后,若全身奇癢即有效。每3次為1療程。一般用3個療程即可。

來源:內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學(xué)院德·呼格吉樂圖獻(xiàn)方。推薦人:徐青。

4.中國維醫(yī)治療

方藥:依拉尼(白花蛇)30g,克孜庫吐巴卡(中華林蛙)20g,安孜肉提(肉根黃氏角)15g,末子(沒食子)20g,艾甫龍尼(阿片)2g,艾塞勒(蜂蜜)200g。

用法:將諸藥研細(xì)加入蜂蜜中制成蜜膏,內(nèi)服。每日3次,每日5g。

主證:主治食管癌,亦可治療胃癌。

5.中國藏醫(yī)治療

方藥:益母索貢(絹毛菊)200g,八達(dá)里(小葉杜鵑)100g,直打灑增(短穗兔耳草)100g,如打(木香)100g,瑪奴(青木香)100g,各哲(禿鷲食管)100g醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

主證:主治食管癌。療效較好。

法:以上6味藥,共研細(xì)末,過篩,以水泛丸,每丸重lg.每日3次,每次2~3g。

方藥:阿茹拉(訶子)150g,拉仔(麝香)50g,古貢納保(達(dá)息香)150g,力醒(丁香)80g,洞遲(熊膽)5g,沖聶(野牛心)250g。

主證:清熱解毒,消痞。用于食管癌。

用法:以上6味藥,共研為細(xì)末,過篩,以水泛丸,每丸重lg.每日3次,每次2~3g。

(二)日本對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療食管癌方劑研究

十全大補湯:食管癌手術(shù)患者損傷較大,且術(shù)中血量多于其他手術(shù)。對食管癌行右開胸開腹,胸部食管全摘,頸、縱隔、腹部淋巴結(jié)擴大清掃的患者9例,并以實行同樣手術(shù)的9例為對照組,予十全大補湯每日7.5g,飯前服,投至手術(shù)前一天,投藥19~76日。手術(shù)當(dāng)天測量術(shù)中的出血量、輸血量,術(shù)后經(jīng)日測定胸腔內(nèi)引流管的排液量,結(jié)果,術(shù)中出血量,十全大補湯組平均893.3ml對照組平均1051.0ml,有顯著差異。輸血量平均值,十全大補湯組633.3ml,對照組1011.1ml,有顯著差異。術(shù)后胸腔引流的排液量至術(shù)后第5日其平均值十全大補湯組為低。

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