水痘病辨病思路：

(1)診斷要點(diǎn)

①病史：起病前2-3周有水痘接觸史。

②疾病初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高。皮疹常在1 --2天內(nèi)出現(xiàn)，開始為紅色斑丘疹，很快變成皰疹，位置表淺，形似露珠水滴，大小不一，呈橢圓形，3～5mm大小，內(nèi)含水液，壁薄易破，周圍有紅暈，常伴瘙癢，1-2羅天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂，脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，此起彼伏，在同一時(shí)期，斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。皮疹呈向心性分布，軀干部較多，頭面四肢較少。參’咽喉、眼結(jié)膜、外陰黏膜及發(fā)際內(nèi)亦可見皰疹，且皰疹易破，形成潰瘍。

③實(shí)驗(yàn)室檢查

血象檢查：周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增高。

病原學(xué)檢查：使用單抗—免疫熒光法檢測(cè)病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒學(xué)診斷。用抗膜抗原熒光試驗(yàn)、免疫黏附血凝試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗體，在出疹1-4天后即出現(xiàn)，2-3周后滴度增加4倍以上即可確診。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。

(2)鑒別診斷

①膿皰瘡：好發(fā)于炎熱夏季，以頭面部及肢體暴露部位多見，初起為皰疹，很快成為膿皰，皰液渾濁，皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。

②水疥（丘疹樣蕁麻疹）：嬰幼兒多見，常有過(guò)敏史，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染征象。皮疹多見于四肢，可分批出現(xiàn)，為紅色丘疹，頂端有小皰疹，壁較水痘堅(jiān)硬，不易破損，癢感顯著，周圍無(wú)紅暈，不結(jié)痂。③手足口病：病原為柯薩奇病毒A組。主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹，在口腔皰疹后l一2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著。

辨證思維

本病辨證以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與臟腑辨證相結(jié)合，根據(jù)全身及局部癥狀以區(qū)別病情之輕重。痘疹細(xì)小，稀疏散在，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，或伴身熱、流涕、咳嗽、納少等肺脾證候，為病在衛(wèi)氣，屬輕證。痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，皰漿渾濁，高熱持續(xù)，面赤心煩，口渴引飲，甚則口腔黏膜亦見皰疹等證候，為病在氣營(yíng)，常因邪毒熾盛，極易累及他臟而出現(xiàn)變證。邪陷心肝者，癥見神昏、抽搐等；邪毒閉肺者，癥見咳喘、氣急等，均屬重證。