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崩漏證的病因病機|辨證論治

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崩漏證的病因病機|辨證論治

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡,前者謂之崩中,后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同,然二者常交替出現(xiàn),且其病因病機基本一致,故概稱“崩漏”。

病因病機:

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調(diào)。其主要病機是沖任不固,不能制約經(jīng)血,使子宮藏瀉失常醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。

導(dǎo)致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

1.脾虛素體脾虛,或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝,甚則虛而下陷,沖任不固,不能制約經(jīng)血,發(fā)為崩漏。

2.腎虛先天腎氣不足;或少女腎氣未盛,天癸未充;或房勞多產(chǎn)損傷腎氣;或久病大病窮必及腎;或七七之年腎氣漸衰,天癸漸竭等均致腎氣虛而封藏失司,沖任不固,不能制約經(jīng)血,子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏。亦有素體陽虛,命門火衰,或久崩久漏,陰損及陽,陽不攝陰,封藏失職,沖任不固,不能制約經(jīng)血而成崩漏?;蛩伢w腎陰虧虛,或多產(chǎn)房勞耗傷真陰,陰虛失守,虛火動血,迫血妄行,子宮藏瀉無度,遂致崩漏,如《素問·陰陽別論》曰:“陰虛陽搏謂之崩。”

3.血熱素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱;或七情內(nèi)傷,肝郁化熱;或內(nèi)蘊濕熱之邪,熱傷沖任,迫血妄行,發(fā)為崩漏。

4.血瘀七情內(nèi)傷,氣滯血瘀;或熱灼、寒凝、虛滯致瘀;或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽,內(nèi)生瘀血;或崩漏日久,離經(jīng)之血為瘀,瘀阻沖任、子宮,血不歸經(jīng)而妄行,遂成崩漏。

辨證淪治:

1.出血期辨證論治(塞流、澄源為主)。

(1)脾虛證

主要證候:經(jīng)血非時暴下不止,或淋漓日久不盡,血色淡,質(zhì)清?。幻嫔?,神疲氣短,或面浮肢腫,小腹空墜,四肢不溫,納呆便溏;舌質(zhì)淡胖,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理邊有齒印,苔白,脈沉弱。

治法:補氣攝血,固沖止崩。

主方:固本止崩湯或固沖湯。

(2)腎虛證

①腎氣虛證

主要證候:多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期,出血量多勢急如崩,或淋漓日久不凈,或由崩而淋,由淋而崩反復(fù)發(fā)作,色淡紅或淡暗,質(zhì)清?。幻嫔薨?,眼眶暗,小腹空墜,腰脊酸軟;舌淡暗,苔白潤,脈沉弱。

治法:補腎益氣,固沖止血。

主方:加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

②腎陽虛證

主要證候:經(jīng)亂無期,出血量多或淋漓不盡,或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止,血色淡紅或淡暗質(zhì)?。幻嫔薨?,肢冷畏寒,腰膝酸軟,小便清長,夜尿多;眼眶暗,舌淡暗,苔白潤,脈沉細無力。

治法:溫腎益氣,固沖止血。

主方:右歸丸加黨參、黃芪、田七。

③腎陰虛證

主要證候:經(jīng)亂無期,出血量少淋漓累月不止,或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血,經(jīng)色鮮紅,質(zhì)稍稠;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,夜寐不寧;舌紅,少苔或有裂紋,脈細數(shù)。

治法:滋腎益陰,固沖止血。

主方:左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

(3)血熱證

①虛熱證

主要證候:經(jīng)來無期,量少淋漓不盡或量多勢急,血色鮮紅;面頰潮紅,煩熱少寐,咽干口燥,便結(jié);舌紅,少苔,脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱,固沖止血。

主方:上下相資湯。

②實熱證

主要證候:經(jīng)來無期,經(jīng)血突然暴崩如注,或淋漓日久難止,血色深紅,質(zhì)稠;口渴煩熱,便秘溺黃;舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法:清熱涼血,固沖止血。

主方:清熱固經(jīng)湯。

(4)血瘀證

主要證候:經(jīng)血非時而下,量時多時少,時出時止,或淋漓不斷,或停閉數(shù)月又突然崩中,繼之漏下,經(jīng)色暗有血塊;小腹疼痛或脹痛;舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點,脈弦細或澀。

治法:活血化瘀,固沖止血。

主方:逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

2.止血后治療

崩漏止血后治療是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中個體化治療要求較高。對青春期患者,有兩種治療目標:一是調(diào)整月經(jīng)周期,并建立排卵功能以防復(fù)發(fā);醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理二是調(diào)整月經(jīng)周期,不強調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡,可讓機體在自然狀態(tài)下逐漸去健全排卵功能醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;對生育期患者,多因崩漏而導(dǎo)致不孕,故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問題;至于更年期患者,主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。

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