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經(jīng)閉的治療方法

2016-01-21 16:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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經(jīng)閉的治療方法:

1.病因治療

部分患者去除病因后可恢復月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)進行有效的心理疏導;低體質(zhì)量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強營養(yǎng);運動性閉經(jīng)者應(yīng)適當減少運動量及訓練強度;對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌PRL的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng),應(yīng)手術(shù)去除腫瘤;含Y染色體的高Gn性閉經(jīng),其性腺具惡性潛能,應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)”;因生殖道畸形經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng),應(yīng)手術(shù)矯正使經(jīng)血流出暢通。

2.雌激素和(或)孕激素治療

對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng),應(yīng)采用雌激素治療。用藥原則如下:對青春期性幼稚患者,在身高尚未達到預期高度時。治療起始應(yīng)從小劑量開始,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5mg/天或結(jié)合雌激素0.3mg/天;在身高達到預期高度后,可增加劑量,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇l-2mg/天或結(jié)合雌激素0.625~1.25mg/天。促進性征進一步發(fā)育,待子宮發(fā)育后。可根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。成人低雌激素血癥閉經(jīng)者則先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇l-2mg/天或結(jié)合雌激素0.625mg/天,以促進和維持全身健康和性征發(fā)育,待子宮發(fā)育后。同樣需根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素。如地屈孕酮和微?;S體酮。有利于生殖軸功能的恢復;有雄激素過多體征的患者??刹捎煤剐奂に刈饔玫脑屑に嘏浞街评?;對有一定水平的內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者。則應(yīng)定期采用孕激素治療(方法見表2)治療,使子宮內(nèi)膜定期脫落醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

3.針對疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療

根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理、生理機制。采用有針對性的內(nèi)分泌藥物治療以糾正體內(nèi)紊亂的激素水平,從而達到治療目的。如對CAH患者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素長期治療;對有明顯高雄激素血癥體征的PCOS患者,可采用雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療;對合并胰島素抵抗的PCOS患者,可選用胰島素增敏劑治療;上述治療可使患者恢復月經(jīng),部分患者可恢復排卵醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

4.誘發(fā)排卵

對于低Gn性閉經(jīng)者,在采用雌激素治療促進生殖器官發(fā)育,子宮內(nèi)膜已獲得對雌、孕激素的反應(yīng)后,可采用尿促性素(hMG)聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療,促進卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵,由于可能導致卵巢過度刺激綜合征(OHSS),故使用Gn誘發(fā)排卵時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師在有B超和激素水平監(jiān)測的條件下用藥;對于FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者,由于患者體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素,可首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物;對于FSH水平升高的閉經(jīng)患者,由于其卵巢功能衰竭,不建議采用促排卵藥物治療。

5.輔助生育治療

對于有生育要求,誘發(fā)排卵后未成功妊娠,或合并輸卵管問題的閉經(jīng)患者,或男方因素不孕者可采用輔助生殖技術(shù)治療。

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