虛勞的辨證施治：

1.治則

對(duì)于虛勞的治療，以補(bǔ)益為基本原則。正如《素問(wèn)，三部九候論》說(shuō)：“虛則補(bǔ)之”。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)疾病屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。

2.分證論治

為了便于臨床運(yùn)用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛證為目醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

（1）氣虛

1）肺氣虛證見(jiàn)：短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。治則：補(bǔ)益肺氣、斂肺肅肺。主方：補(bǔ)肺湯。方藥：人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白。無(wú)咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根。若氣陰兩虛而兼見(jiàn)潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽。

2）心氣虛證見(jiàn)：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質(zhì)淡，脈弱。治則：益氣養(yǎng)心、補(bǔ)血寧神。主方：七福飲。本方適用于氣血虧虛、心失所養(yǎng)所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方系由五福飲加酸棗仁、遠(yuǎn)志而成。自汗多者，可加黃芪、五味子；飲食少思，加砂仁、茯苓。

3）脾氣虛證見(jiàn)：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治則：健脾益氣除濕。主方：加味四君子湯。方藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆。胃失和降而兼見(jiàn)胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏。食積停滯而見(jiàn)脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金。氣虛及陽(yáng)，脾陽(yáng)漸虛而兼見(jiàn)腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜。

4）腎氣虛證見(jiàn)：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。治則：益氣補(bǔ)腎、生精養(yǎng)血。主方：大補(bǔ)元煎。方藥：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當(dāng)歸。神疲乏力甚者，加黃芪。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁。脾失健運(yùn)而兼見(jiàn)大便溏薄者，去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。

在氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛中，氣虛是臨床最常見(jiàn)的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見(jiàn)，而心、腎氣虛也不少。肝病而出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時(shí)，多在原肝病辨治的基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。

（2）血虛

1）心血虛證見(jiàn)：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。治則：益氣生血、養(yǎng)血寧心。主方：養(yǎng)心湯。方藥：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、肉桂、半夏曲。失眠、多夢(mèng)較甚，可加合歡花、夜交藤。

2）脾血虛證見(jiàn)：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)緩。治則：補(bǔ)脾養(yǎng)血養(yǎng)心。主方：歸脾湯。方藥：參、芪、術(shù)、草、姜、棗、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香。本方為治脾血虛及心血虛的常用方劑。

3）肝血虛證見(jiàn)：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治則：補(bǔ)血養(yǎng)肝、養(yǎng)血調(diào)血。主方：四物湯。方藥：熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎。血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤；脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附；目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子。

心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾。肝的血虛較為多見(jiàn)。由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為補(bǔ)血不宜單用血藥，而應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時(shí)，應(yīng)結(jié)合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯等方劑，都體現(xiàn)了這一治療思想醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（3）陰虛

1）肺陰虛證見(jiàn)：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)肺。主方：沙參麥冬湯。方藥：沙參，麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草。咳嗽甚者，加百部、款冬花；咯血，加白及、仙鶴草、小薊；潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲；盜汗，加牡蠣、浮小麥。

2）心陰虛證見(jiàn)：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰養(yǎng)心。主方：天王補(bǔ)心丹。方藥：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂。火熱偏盛而見(jiàn)煩躁不安，口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，加黃連、木通、淡竹葉；潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽；盜汗，加牡蠣、浮小麥。

3）脾胃陰虛證見(jiàn)：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰和胃。主方：益胃湯。方藥：沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。口干唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉；不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥；呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹；大便干結(jié)，將原方之冰糖改用蜂蜜。

4）肝陰虛證見(jiàn)：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。治則：滋養(yǎng)肝陰、養(yǎng)血柔肝。主方：補(bǔ)肝湯。方藥：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、麥冬、棗仁。頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜；目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明；急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，加龍膽草、黃芩、梔子。

5）腎陰虛證見(jiàn)：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。治則：滋補(bǔ)腎陰。主方：左歸丸。方藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠。遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須；潮熱、口干、咽痛、脈數(shù)為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮。

（4）陽(yáng)虛

1）心陽(yáng)虛證見(jiàn)：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。治則：益氣溫陽(yáng)。主方：保元湯。方藥：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜。心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七。形寒肢冷，為陽(yáng)虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸。

2）脾陽(yáng)虛證見(jiàn)面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治則：溫中健脾、益氣祛寒。主方：附子理中湯。方藥：黨參、白術(shù)、甘草、附子、干姜。腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸。食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮；腹瀉較甚者，為陽(yáng)虛濕甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁。

3）腎陽(yáng)虛證見(jiàn)：腰背酸痛，遺精，陽(yáng)痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、兼養(yǎng)精血。主方：右歸丸。方藥：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸。遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸；脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當(dāng)歸，加黨參、白術(shù)、苡仁；命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸；陽(yáng)虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散。腎不納氣而見(jiàn)喘促、短氣，動(dòng)則更甚者，加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧。