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主動(dòng)脈夾層病理生理簡(jiǎn)介

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主動(dòng)脈夾層病理生理簡(jiǎn)介:

主動(dòng)脈夾層除原發(fā)病的病理改變外,由于血流沖擊作用,其主動(dòng)脈內(nèi)膜破口常位于升主動(dòng)脈瓣上2~3cm 內(nèi)或降主動(dòng)脈峽部,形成夾層血腫后,局部明顯增大,呈梭狀或囊狀??上蚪亩撕?或遠(yuǎn)心端擴(kuò)展,但以后者多見(jiàn)。

升主動(dòng)脈夾層向近心端擴(kuò)展時(shí),可引起主動(dòng)脈瓣膜水腫、增厚、撕裂、移位和瓣環(huán)擴(kuò)大,導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;亦可引起冠狀動(dòng)脈開(kāi)口狹窄或閉塞,導(dǎo)致冠脈供血不足,甚至心肌梗死。升主動(dòng)脈夾層向遠(yuǎn)心端擴(kuò)展時(shí),可波及主動(dòng)脈弓部的頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈,可引起腦部和/或上肢供血不足,甚至出現(xiàn)偏癱或昏迷。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理降主動(dòng)脈夾層向遠(yuǎn)端擴(kuò)展時(shí),可累及腹主動(dòng)脈及其分支、甚至髂總動(dòng)脈,可引起相關(guān)內(nèi)臟(肝、胃、腸或腎等)及下肢缺血癥狀。其擴(kuò)展范圍大小取決于主動(dòng)脈壁基礎(chǔ)病變輕重、血壓高低、破口大小及血流沖擊量多少等因素。部分嚴(yán)重患者可發(fā)生主動(dòng)脈外膜破裂,使大量血液流入心包腔、縱隔、胸腔或腹膜后間隙,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效救治,常迅即死亡。

少數(shù)主動(dòng)脈夾層患者內(nèi)膜完整和并無(wú)裂孔,其夾層血腫可能由主動(dòng)脈壁中層病變處的滋養(yǎng)血管破裂而內(nèi)出血所致。亦有主動(dòng)脈夾層在擴(kuò)展時(shí)穿破遠(yuǎn)端內(nèi)膜,使夾層血液回流入主動(dòng)脈腔,導(dǎo)致“自行愈合”。

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