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影響再生修復(fù)的因素:
從上述可以看出,損傷的程度及組織的再生能力決定修復(fù)的方式、愈合的時(shí)間及瘢痕的大小。因此,治療原則應(yīng)是盡快縮小創(chuàng)面(如對合傷口)、防止再損傷和促進(jìn)組織再生。雖然組織的再生能力是在進(jìn)化過程中獲得的,但仍受全身及局部條件的影響。因此,應(yīng)當(dāng)避免一些不利因素,創(chuàng)造有利條件促進(jìn)組織再生修復(fù)。此外,由于瘢痕組織在一定條件下可以造成危害,因而有時(shí)需要抑制瘢痕的形成或者促進(jìn)瘢痕的吸收。
影響再生修復(fù)的因素包括全身因素及局部因素兩方面。
全身因素:
1.年齡 青少年的組織再生能力強(qiáng),愈合快。老年人則相反,組織再生能力差,愈合慢,與老年人血管硬化、血液供應(yīng)減少有很大的關(guān)系。
2.營養(yǎng) 嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏,尤其是含硫氨基酸(如甲硫氨酸、胱氨酸)缺乏時(shí),醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理肉芽組織及膠原形成不良,傷口愈合延緩。維生素中以維生素C對愈合最重要。這是由于α-多肽鏈中的兩個(gè)主要氨基酸—脯氨酸及賴氨酸,必須經(jīng)羥化酶羥化,才能形成前膠原分子,而維生素C具有催化羥化酶的作用,因此維生素C缺乏時(shí)前膠原分子難以形成,從而影響了膠原纖維的形成。在微量元素中鋅對創(chuàng)傷愈合有重要作用,手術(shù)后傷口愈合遲緩的病人,皮膚中鋅的含量大多比愈合良好的病人低。此外已證明,手術(shù)刺激、外傷及燒傷患者尿中鋅的排出量增加,補(bǔ)給鋅能促進(jìn)愈合。鋅的作用機(jī)制不很清楚,可能與鋅是細(xì)胞內(nèi)一些氧化酶的成分有關(guān)。
局部因素:
1.感染與異物感染對再生修復(fù)的妨礙甚大。許多化膿菌產(chǎn)生一些毒素和酶,能引起組織壞死,基質(zhì)或膠原纖維溶解。這不僅加重局部組織損傷,也妨礙愈合。傷口感染時(shí),滲出物很多,可增加局部傷口的張力,常使正在愈合的傷口或已縫合的傷口裂開,或者導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重?fù)p傷。因此,對于感染的傷口,不能縫合,應(yīng)及早引流,只有感染被控制后,修復(fù)才能進(jìn)行。此外,壞死組織及其它異物,也妨礙愈合并有利于感染。因此,傷口如有感染,或有較多的壞死組織及異物,必然是二期愈合。臨床上對于創(chuàng)面較大、已被細(xì)菌污染但尚未發(fā)生明顯感染的傷口,施行清創(chuàng)術(shù)以清除壞死組織,以縮小創(chuàng)面。這樣,可以使本來應(yīng)是二期愈合的傷口,愈合的時(shí)間縮短,甚至可能達(dá)到一期愈合。
2.局部血液循壞 局部血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營養(yǎng),另一方面對壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此,局部血流供應(yīng)良好時(shí),則再生修復(fù)好,相反,如下肢血管有動(dòng)脈粥樣硬化或靜脈曲張等病變,使局部血液循環(huán)不良時(shí),則該處傷口愈合遲緩。臨床用某些藥物濕敷、熱敷以及帖敷中藥和服用活血化瘀中藥等,都有改善局部血液循環(huán)的作用。
3.神經(jīng)支配 完整的神經(jīng)支配對組織再生有一定的作用。例如麻風(fēng)引起的潰瘍不易愈合,是因?yàn)樯窠?jīng)受累的緣故。植物神經(jīng)的損傷,使局部血液供應(yīng)發(fā)生變化,對再生的影響更為明顯。
4.電離輻射 能破壞細(xì)胞,損傷小血管,抑制組織再生。因此能阻止瘢痕形成。
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