流行性腦脊髓膜炎檢查及鑒別診斷：

檢查：

1.血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20000/mm3左右，高者達(dá)40000/mm3或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%.

2.腦脊液檢查病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測不出，氯化物降低，若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。

3.細(xì)菌學(xué)檢查；

（1）涂片檢查用針尖刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽性率高達(dá)80%以上，腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%～70%.腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽性率較低，但血培養(yǎng)對(duì)普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗(yàn)。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時(shí)注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。

4.免疫學(xué)試驗(yàn)；

是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強(qiáng)，目前臨床常用的抗原檢測方法有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。對(duì)流免疫電泳的陽性率在80%以上，乳膠凝集試驗(yàn)陽性率為85%～93%，協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測A群及C群的陽性率亦較高；反向間接血凝試驗(yàn)的陽性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗(yàn)為高，抗體檢測不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應(yīng)用日漸減少。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理對(duì)流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗(yàn)，如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。

鑒別診斷：

1.其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區(qū)別，肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎；，中耳炎的基礎(chǔ)上，葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中；革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后；流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒；綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿，麻醉、造影或手術(shù)后。

2.流行性乙型腦炎發(fā)病季節(jié)多在7～9月，腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)，腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在500/mm以下，糖及蛋白量正?；蛏栽龈撸然镎?，免疫學(xué)檢查如特異性IgM、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等有助于鑒別。

3.虛性腦膜炎敗血癥、傷寒、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴(yán)重毒血癥時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外，余均正常醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理。

4.中毒型細(xì)菌性痢疾主要見于兒童，發(fā)病季節(jié)在夏秋季，短期內(nèi)有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等癥狀，但無瘀點(diǎn)，腦脊液檢查正常，確診依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)。

5.蛛網(wǎng)膜下腔出血成人多見，起病突然，以劇烈頭痛為主，重者繼以昏迷，體溫常不升高，腦膜刺激征明顯，但無皮黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，無明顯中毒癥狀，腦脊液為血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、血管畸形等改變。