天
- 免費試聽
- 免費直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
病理學(xué)發(fā)展史:
病理學(xué) Pathology 乃是研究生物疾病的一門學(xué)問。它是由兩個希臘字Pathos 和 logos合并而成,譯成中文,便是疾病和學(xué)問的意思。人類病理學(xué)研究的是人類的疾病,它的歷史可以說是一部現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)史。
史前時代認(rèn)為,鬼神以有形體或無形體,侵入人的體內(nèi)而發(fā)生疾病,這是說明疾病的第一說“鬼神說”。自然醫(yī)術(shù)和巫術(shù)乃是最初二種面對疾病之神秘而為人類所沿用的態(tài)度;經(jīng)驗和信仰則是醫(yī)學(xué)潮流的二大基礎(chǔ)。上古時代,包括西亞二河流域間的米索布達(dá)米亞,尼羅河的埃及,黃河流域的中國和恒河的印度均以巫術(shù)——宗教性的醫(yī)學(xué)為主,或稱之為僧侶醫(yī)學(xué)。在西方的經(jīng)驗醫(yī)學(xué),則漸受宇宙觀的影響。人體內(nèi)之機轉(zhuǎn),常以大自然的現(xiàn)象來比較說明之。古埃及人認(rèn)為宇宙間原本充滿“原始之水”的渾沌狀態(tài),后來由其中誕生出大氣之神“修”又高舉天空女神——奴特,將天地分開,于是宇宙誕生了生命,一切活動于焉展開。
到了希臘時代,基于宗教暗示和心理治療,奉醫(yī)神艾斯卡拉比歐斯 Asclepios 的神殿醫(yī)學(xué)依然存在,但合理思考的經(jīng)驗醫(yī)學(xué),則因哲學(xué)思想的發(fā)達(dá)而逐漸抬頭。他們不再以神明的力量來解釋宇宙的現(xiàn)象,醫(yī)師因此而完全由僧侶分離出來而獨立。被尊稱為“哲學(xué)之父”和“科學(xué)之父”的希臘科學(xué)哲學(xué)家泰利斯 Thales(639-544 B.C.)認(rèn)為水是萬物之源,這顯然是受了埃及人“宇宙肇始于最初之水”的影響,繼而他的學(xué)生安那克西曼尼 Anaximenes (588-524 B.C.) 以為是空氣,希拉克利提斯 Heraclitos (535-475 B.C.) 以為是火,直到安比多克勒 Empedocles (493-443 B.C.)他是畢達(dá)哥拉斯 Pythagoras 的學(xué)生,深受畢氏的數(shù)理影響,認(rèn)為數(shù)字“4”的意義最特殊,因此增加了一項元素“土”而倡導(dǎo)“四元素說”,以為宇宙是水、氣、火、土所構(gòu)成。
到了希波克拉底 Hippocrates ( 460-377 B.C.) 時代,“四元素說”已發(fā)展成一種體液病理學(xué) Humoral Pathology,這是第一個將哲學(xué)思想導(dǎo)入醫(yī)學(xué),把醫(yī)學(xué)從神秘、魔術(shù)中解放出來。它的基本觀念有四:(一) 整個宇宙分別由具特定性質(zhì)(濕、干、熱和冷)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 的四種基本元素(水、氣、火和土)所構(gòu)成;(二)成對的相反力量要保持平衡才能達(dá)成宇宙的合諧以及人體這個小宇宙的健康,(此觀念尚附帶有4 這個數(shù)字的強調(diào));(三) 季節(jié)對人的身體和心智有特別影響(最初是三季,后來又分為四季);(四) 身體的可見分泌物,最初也是三種(血、黏液、膽汁),后來又把膽汁分為黃色和黑色的而變成四種。希氏主張身體內(nèi)最重要的是液體,所有的體液都是由不同比例的血(熱而濕)、黏液(冷而濕),黃膽汁(熱而干) 和黑膽汁(冷而干)所組成的。
當(dāng)這些“液體”配合得當(dāng)時,便是健康 eucrasia,不然便導(dǎo)致疾病 dyscrasia.疾病有三個階段:
(一) 不消化期,由于內(nèi)在或外在的因素引起液體比例的改變。
(二)消化期身體對這種改變產(chǎn)生發(fā)燒或滾熱等反應(yīng)。
(三)排泄期,在緊要關(guān)頭排出多余液體而結(jié)束疾病或死亡。后來的希臘斐拉 Herophilos (280 B.C.)就是將這學(xué)說應(yīng)用到他的治療中,使用放血和烈藥來促使病人排掉過剩的體液。
在同一時期,第二個哲學(xué)思想也逐漸進入醫(yī)學(xué),首先是安那克沙哥拉 Anaxagoras(460-356 B.C.)主張每元素是由許多小到看不見的顆粒組成,這些顆粒經(jīng)由消化作用而由食物中釋出,再度組織成身體的成份,像骨骼和肌肉。這套理論后由德謨克利圖斯 Democritos(460-365 B.C.)發(fā)展成“原子說”主張任何物質(zhì)都是由不同大小、重量、形狀和位置的原子構(gòu)成。后來的伊拉特拉圖斯 Eraistratos(250 B.C.)也贊成原子是身體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)這種想法。
到了亞斯克雷派阿堤 Asclepoades(120-70 B.C.)正是希臘文明移到羅馬時期,他認(rèn)為人體由原子之離合而成,如果原子運行不當(dāng)便是疾病。這個思想因為重視固體,故稱為固體病理學(xué) Solidism.由于這二個學(xué)說的對立,公元前后一世紀(jì),諸多學(xué)派百花齊放,包括教條學(xué)派(the Dogmatic),經(jīng)驗學(xué)派,方法學(xué)派(the Methodist) ,氣體學(xué)派(the Pneumatic)及折衷學(xué)派等等。就在這些教派的互相攻訐與爭論中,羅馬逐漸步上腐化與毀滅之途。
然而古代第一大醫(yī)葛倫 Galen (131-201)就在這時登場,在他的五百部為人所知的著作中,有八十三篇醫(yī)學(xué)論文都完整的留傳下來。由于中世紀(jì)不安定的狀況,造成對確定與權(quán)威的一種渴望,人們無法從自己的觀察中去學(xué)習(xí),而“靠著信心”生活,因此葛倫的獨斷,有教訓(xùn)癖,甚至于賣弄學(xué)問的風(fēng)格,正好符合當(dāng)時對絕對事物的欲求,他沒有留下任何尚未回答的問題。
另外葛倫反復(fù)使用“目的論”式的推理,易為基督教會所采用,因此大家都把他視為神明般地崇拜起來,使他的影響力持續(xù)了將近一千五百年之久,他的著作成為醫(yī)學(xué)資料的現(xiàn)成來源。
葛倫遵奉希波克拉底的液體病理學(xué),但特別重視血液,認(rèn)為血液是由四種元素混合而成,倘若混合得不適當(dāng)便成疾。另外又假定了一種靈氣 pneuma,它是生活力的保持者,可分為三種:自然氣(存于肝臟)、生活氣(存于心臟)、和動物氣(存于腦髓),并使之與解剖生理關(guān)聯(lián)起來,成為他獨特的見解。
最早對炎癥 Inflammation 的特性——紅、腫、熱、痛,做歸納性描述的是羅馬的希爾薩斯 A.Cornelius Celsus (30 B.C.-38 A.D. ),著有大百科全書,乃網(wǎng)羅了當(dāng)時所有的知識,其中醫(yī)學(xué)有八卷,卷二、三、四論及病理,特別在卷三中描述有關(guān)炎癥的特性,隨后葛倫再加上一項機能喪失的特性。以后需到十九世紀(jì)末期才有合理的學(xué)說與機轉(zhuǎn)解釋這些特性。
葛倫逝世后到到十五世紀(jì)中葉,是醫(yī)學(xué)的中世紀(jì),也可說是一個黑暗時代。醫(yī)學(xué)的演進大致可分為三個時期:(一)拜占庭 Byzantine (東羅馬帝國)醫(yī)學(xué)時期,它的貢獻(xiàn)乃是醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)立與醫(yī)學(xué)知識之不朽保存及編纂,康士坦丁堡陷落后,拜占庭醫(yī)學(xué)逐漸而變成;(二)阿拉伯醫(yī)學(xué)時期,一切街皆沿用葛倫舊說,由于對文化的仰慕而大量翻譯希臘醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),使羅馬帝國滅亡后,一直到文藝復(fù)興開花結(jié)果之間的一千年黑暗時代,得以留有一線光明生機。
(三) 歐洲醫(yī)學(xué)時代,由于十字軍的東征,東西交通頻繁,往來都需經(jīng)過意大利的那不勒斯東南之沙勒諾 Salerno,因此不久就成為一個文化融爐和醫(yī)學(xué)中心。君士坦丁那斯 Constantinus Africanus (1010-1087)是這時期的醫(yī)學(xué)代表人物,他大半時間都在沙勒諾大學(xué)教書,并將阿拉伯保留下來的希臘教本譯為拉丁文,作品包括希潑克拉底與葛倫的一些論文集,稱為“醫(yī)術(shù)全書”,使得體液病理學(xué)再度成為中世紀(jì)醫(yī)學(xué)中最有力的觀念。沙勒諾的醫(yī)師更將人的氣質(zhì),依其主要體液,分為四種:1、多血質(zhì)的人,“易于發(fā)胖,喜歡大笑”;2、 黏液質(zhì)的人,“常要休息且懶怠”;3、膽汁質(zhì)的人,“暴戾、兇猛、易發(fā)怒”,因為熱的黃膽汁作用之故 ;4、憂郁質(zhì)的人,“表情凝重,缺乏膽氣,常感孤獨”,是因冷而干的黑膽汁作用之故。這種體液的理論,直到公元一八五八年,菲爾蕭 Ruldof Virchow出版《細(xì)胞病理學(xué)》以前,未逢敵手。菲爾蕭將這種“液體理論”變更為“固體理論”,視細(xì)胞為人體的基本組成。
由于政治權(quán)勢的擴展,醫(yī)學(xué)中心也隨之而轉(zhuǎn)移到意大利的波隆那(Bologna) 與帕度(Padua),法國的巴黎與蒙培利爾(Montpellier),英國的牛津(Oxford)與劍橋(Cambridge) 等大學(xué)。公元一二四○年,皇帝弗瑞德烈克 Friedrich 二世,頒布法令,以解剖學(xué)為醫(yī)師必修科目,于是才有公元一三一六年,孟狄諾 Mondino (1275-1325) 的“解剖學(xué) Anatomia ”問世,雖然它只是一本指導(dǎo)解剖技術(shù)的書,而不是對人體解剖的研究。此書曾經(jīng)四十版的再版發(fā)行,成為維薩留斯 Vesalius 誕生前的標(biāo)準(zhǔn)教科書。
歐洲醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)一直到十五、十六世紀(jì)方露署光,因為經(jīng)過文藝復(fù)興之后,一切學(xué)術(shù)都活潑起來,人文主義逐漸抬頭,出世的人生觀漸為入世的人生觀所取代。哲學(xué)方面出現(xiàn)自由的真理研究之頃向,法國的笛卡兒Descartes 主張唯理論,強調(diào)實驗的重要性;培根Bacon 主倡經(jīng)驗論,提出“歸納法”以補“演繹法”之不足,到了德國的康德 Kant,方綜合大成,樹立近世哲學(xué)的新體系。科學(xué)方面,波蘭人哥白尼 Copernicus 確立了太陽為宇宙之中心的學(xué)說;德國人克卜勒Kepler 提出行星依橢圓軌道繞太陽運行的學(xué)說;英國人牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力之大法則。哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸和印刷術(shù)的發(fā)明都是這時期的重大發(fā)現(xiàn)。
謹(jǐn)慎的觀察,自主的研究和以自然法則為依歸的趨勢是近世醫(yī)學(xué)所以逐漸興盛的原因。藝術(shù)家達(dá)文西Leonardo da Vinci (1452-1519) 對人體結(jié)構(gòu)及功能做了一系列的素描 和筆記,而使藝術(shù)和解剖學(xué)相結(jié)合。事實上,達(dá)文西是最早懷疑葛倫的人,他對心臟、血管所做的研究,獲得與葛倫不同的結(jié)論。他發(fā)現(xiàn)瓣膜只許血液向一側(cè)流動,可惜沒進一步的闡釋。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可說是始于公元一五四三年,在這年,28歲的偉沙流斯 Andreas Vesalius (1514-1565)出版第一部完整的人體解剖學(xué)教本:“人體解剖學(xué)”。在整個醫(yī)學(xué)史上,這是最有意義,也可說是最美麗的一部教科書。他推翻了傳統(tǒng)的葛倫的繆說,這是因為葛倫的敘述只是根據(jù)低等動物如猿猴、山羊等的解剖所致。偉氏的解剖學(xué)逐漸地成為所有醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。
在十六世紀(jì)尚有幾位著名的醫(yī)師值得一提,如帕拉西塞斯 Paracelsus(1493-1541),他公然的反對當(dāng)時食古不化的醫(yī)師對希摸克拉底、葛倫的一廂情愿地依附,這種反抗權(quán)威,藐視傳統(tǒng)的態(tài)度和提倡在實驗的基礎(chǔ)上不斷地創(chuàng)新,可說是醫(yī)學(xué)革命的先驅(qū)。帕氏是倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)應(yīng)以廣泛的自然知識為根據(jù)的第一人,認(rèn)為人體是綜合所有外界的自然法則的形相,乃對應(yīng)大宇宙而形成的小宇宙。意大利的法拉卡斯托洛 Girolamo Fracastoro(1484 -1553)可說是最早的流行病學(xué)家。公元一五四六年他出版了《傳染病論》一書,提出由接觸和空氣而傳染,排斥葛倫的體液腐敗發(fā)熱說。在顯微鏡尚未發(fā)明的時代,他的理論可說相當(dāng)精確。公元一五三○年,他又出版了一套談?wù)撁范镜臅?,共三冊,包括有名的梅毒詩?Syphilis 一詞便是從這首詩來的,原來病人的名字叫做 Sypylus,乃是一位牧豬人。
當(dāng)十六世紀(jì)結(jié)束后,人們的思想又隨著新世紀(jì)的到來而有了極大的轉(zhuǎn)變,特別是意大利帕度亞大學(xué),在偉沙流斯辛苦的播下種子后,逐漸地開花結(jié)果,首先是哥倫博 Realdo Colombo 成功地證明出血液由心臟流到肺臟,然后,再由肺臟流回心臟。其后的法洛比歐 Gabriel Fallopio 發(fā)現(xiàn)女性輸卵管,并以其名命之。當(dāng)法布里邱 Girolamo Fabrizio 接任時曾發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣,最后在他的學(xué)生中出現(xiàn)了極一位優(yōu)異的人才,名叫威廉哈維 Willian Harvey (1578-1658),他是英國人,由劍橋大學(xué)的Caius 學(xué)院畢業(yè)后,即迫不及待地到帕度亞大學(xué)深造,公元一六○年獲得帕度亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。帕度亞的訓(xùn)練,使哈維迷上了解剖學(xué),并主倡由直接觀察與實驗證明來解決動態(tài)的觀念-脈搏與呼吸。在哈維時代,葛倫的解剖學(xué)觀念仍然深植人心。葛倫認(rèn)為消化過的食物在肝臟中被精制成血液,然后,經(jīng)由血管以一種神秘的來回運動方式運行全身。在此種運行中,有部份血液流入右心臟,然后,經(jīng)由中膈的小洞而流入左心臟再到其它器官。同時他又聲稱,心臟的血液流至肺臟,這些空氣可使血液散熱并保持一定溫度,同時也提供了血液所需的“生命力”以控制其生體功能。
葛倫的理論令哈維發(fā)生困擾的是:每次心跳所排出大量的血 液究竟從何處產(chǎn)生?從食物而來?或由繼續(xù)不斷的制造產(chǎn)生?哈維假設(shè)心收縮時每次排出血量為二英兩,那么一個人要是每分鐘心跳七十二次,則每小時排出八六四○英兩。每小時要制造這么多血液似乎是不可能的事,因此唯一合于邏輯的推論是:噴出的血必然是經(jīng)由某些血管,再被送回心臟,那么運回血液的血管就只有靜脈了。接下來須待證明的就是剩“靜脈血是否永遠(yuǎn)流向心臟”這問題。他在帕度亞大學(xué)時的老師法布里歐 Fabrizio 所發(fā)現(xiàn)的靜脈瓣正好派上用場,哈維做了一個簡單的實驗與觀察就解決了這個問題:他用一根棒子用力往下擠壓手上的靜脈,發(fā)現(xiàn)靜脈瓣的排列方式,使血液幾乎不可能往末端流動。就這樣哈維發(fā)現(xiàn)了人體血液循環(huán)的秘密,推翻了支配千余年的葛倫等的主張,認(rèn)為血液是在血管密閉系統(tǒng)內(nèi)循環(huán),而心臟中隔也沒什么小洞而是經(jīng)肺的小循環(huán)吸收空氣后再回流入心臟,最后再循環(huán)全身。一六二八年,他將這些觀點發(fā)表于《有關(guān)心臟運動》一書中。哈維有關(guān)血液循環(huán)的理論存在著一個明顯的漏洞,即血液到底是如何從動脈流到靜脈。這個漏洞一直要到顯微鏡問世后方得以彌補。
顯微鏡可說是醫(yī)學(xué)和一般科學(xué)發(fā)展中,最重要的發(fā)現(xiàn)。古代人們已知用磨過的鏡片做為放大鏡,而眼鏡在中世紀(jì)就已制造出來了。荷蘭的一個制造商,約翰遜Zacharias Janssen曾試著把數(shù)個鏡片加以組合,來增加放大率。第一篇利用顯微鏡寫的論文是史泰路提 Francisco Stelluti 在公元一六二五年所完成,內(nèi)容是研究蜂蜜的結(jié)構(gòu)。那時的顯微鏡都很粗糙且倍數(shù)不超過十倍,直到荷蘭的雷?文霍克 Anthony von Leuwenhook (1632-1723)才制造出一臺放大二百七十倍的顯微鏡。雷氏本是布商,沒進過大學(xué),但對顯微鏡的愛好已到了瘋狂,他是第一個認(rèn)出血球的人(馬爾匹吉誤認(rèn)血球為“脂肪小球”) 并對精子做了仔細(xì)的研究,同時也注意到骨骼肌有橫紋的外觀。
公元一六六一年,意大利的解剖家馬色羅?馬爾匹吉 Marcello Malpighi (1628- 1694) 在觀察青蛙的肺臟和腸系膜后,終于發(fā)現(xiàn)末稍動脈和靜脈乃是由一種直徑像頭發(fā)一樣細(xì)微的血管網(wǎng)所銜接,而將之命名為毛細(xì)血管 Capillaries,如此添補了哈維理論的漏洞,血液循環(huán)論因而大功告成。同時他也因而獲得“顯微醫(yī)學(xué)之父”的美名。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情