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骨折的愈合階段

2015-06-16 09:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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骨折的愈合階段:

(一)撞擊期

從受力的一剎那開始,直到能量消除為止,時間短暫。骨與周圍軟組織損傷程度與能量吸收大小密切相關,高能量高速度損傷所致骨折越嚴重。

(二)誘導期

主要表現(xiàn)為血腫形成,骨折斷端的骨細胞、破損的骨膜和周圍細胞發(fā)生壞死。骨折后,骨的營養(yǎng)動脈及其分支和周圍肌肉遭受撕裂.有不同程度的出血,其嚴重程度與骨折類似、骨的體積、解剖部位和移位大小有關。出血可外滲至周圍形成血腫,出血量常被低估,嚴重者如長骨干和骨盆,可引起低容量性創(chuàng)傷性休克。骨折斷端細胞死亡后,血腫內(nèi)氧分壓降低.酸度升高.局部含有激肽、前列腺素及非膠原蛋白,并釋放多種細胞因子。

(三)炎癥期

傷后早期即開始,直至軟骨細胞和骨細胞出現(xiàn)。局部炎癥反應表現(xiàn)為血管擴張、血漿滲出、水腫及炎性細胞浸潤,其中包括嗜中性粒細胞、肥大細胞和巨噬細胞,并有破骨細胞開始清除死骨。血腫內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)受到新生血管的侵犯,伴隨血管侵入其周圍有大量間充質(zhì)細胞增生,并分化為成纖維細胞及吞噬細胞等。隨著血腫內(nèi)紅細胞的破壞,纖維蛋白滲出,血腫逐漸被清除,出纖維蛋白、網(wǎng)狀原纖維和膠原纖維的松散網(wǎng)絡所代替,并很快機化為肉芽組織,繼而形成纖維性骨癡。

(四)軟骨痂期

血腫已機化,骨折端充滿細胞成分,且有明顯新生血管,破骨細胞繼續(xù)清除殘留死骨。鄰近骨折端部位有骨膜下新骨形成,在斷端間隙也開始有成軟骨細胞出現(xiàn),以軟骨樣組織代替纖維血管性間質(zhì)。

(五)硬骨痂期

骨折后一方面在斷端附近的骨膜及骨內(nèi)膜開始增生、肥厚.并有血管侵入醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,以膜內(nèi)骨化方式成骨;另一方面,在骨折斷端之間和被掀起的骨膜下,由血腫機化形成的纖維血管性肉芽組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?,以軟骨?nèi)骨化方式成骨,軟骨細胞由增殖、肥大、變性、骨化而成骨。軟骨樣成分已為堿性磷酸酶染色呈強陽性的細胞所代替。

根據(jù)部位,來自骨外膜的膜內(nèi)骨化及部分軟骨內(nèi)骨化而包繞骨折外圍的新生骨稱外骨痂;來自骨內(nèi)膜兩種骨化而包繞骨皮質(zhì)內(nèi)層的新生骨稱為內(nèi)骨痂。隨血腫機化,其纖維組織亦逐漸經(jīng)軟骨內(nèi)骨化,最后與內(nèi)、外骨癡相連,形成橋梁骨痂。至此完成原始骨癡。

內(nèi)、外骨痂及橋梁骨痂進一步改造。骨折斷端的死骨經(jīng)過爬行營代過程,新生血管伴成骨細胞和破骨細胞侵入,死骨被清除,排列雜亂的骨小梁逐漸趨向規(guī)律醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,皮質(zhì)骨的哈佛系統(tǒng)重新建立,幼稚的交織骨逐漸為成熟的板層骨所代替,骨質(zhì)連接更趨堅固,骨髓腔也為骨癡封閉。此一過程大約需8~12周完成。

(六)塑形與改建期

再生的骨根據(jù)力學原則及人體的需要不斷進行改建.即不斷有破骨細胞吸收和成骨細胞形成新骨。如果骨折對位對線良好,骨折處可完全恢復原狀,髓腔亦重新暢通,不留任何骨折痕跡 即使有輕微移傳及成角畸形,特別在兒童及少年患者多能完全糾正,凹側(cè)缺損的部分可通過膜內(nèi)骨化而得到補充,凸側(cè)多余的骨則被吸收,以適應局部的負荷。但這種改建有其一定的限度,畸形嚴重者將很難完全矯正。

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