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傷寒的檢查治療

2016-01-12 14:31 醫(yī)學教育網(wǎng)
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傷寒桿菌造成之傷寒病,在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)患者有持續(xù)性高熱(40~41℃)為時1~2周以上,并出現(xiàn)特殊中毒面容,相對緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾腫大,周圍血象白細胞總數(shù)低下,嗜酸性粒細胞消失,骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞),可臨床診斷為傷寒。

一.傷寒的檢查:

1.常規(guī)檢查

血白細胞大多為3×10[9]/L~4×10[9]/L,伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失,后者隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%,絕對計數(shù)超過4×10[8]/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。

2.細菌學檢查

(1)血培養(yǎng):是診斷的依據(jù),病程早期即可陽性,第7~10日陽性率可達90%,第三周降為30%~40%,第四周時常陰性;

(2)骨髓培養(yǎng):骨髓培養(yǎng)性率較血培養(yǎng)高,尤適合于已用抗生素藥物治療,血培養(yǎng)陰性者;

(3)糞便培養(yǎng):潛伏期即可陽性,第3~4周可高達80%,病后6周陽性率迅速下降,3%患者排菌可超過一年;

(4)尿培養(yǎng):病程后期陽性率可達25%,但應(yīng)避免糞便污染;

(5)玫瑰疹:玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

二.傷寒的治療:

1.一般治療與對癥治療,患者入院后,即按消化道傳染病隔離,臨床癥狀消失后每隔5~7天送檢糞便培養(yǎng),連續(xù)2次陰性可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息,退熱后2~3天可在床上稍坐,退熱后2周可輕度活動。應(yīng)給予高熱量,高營養(yǎng),易消化的飲食,包括足量碳水化合物,蛋白質(zhì)及各種維生素,以補充發(fā)熱期的消耗,促進恢復,發(fā)熱期間宜用流質(zhì)或細軟無渣飲食,少量多餐。退熱后,食欲增加后,可逐漸進稀飯,軟飯,忌吃堅硬多渣食物,以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔,一般退熱后2周才恢復正常飲食。應(yīng)鼓勵患者多進水分,每日約2000~3000ml(包括飲食在內(nèi)),以利毒素排泄。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

2.有嚴重毒血癥者,可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。若傷寒合并血吸蟲病,尤其是急性血吸蟲病時,一般宜先用腎上腺皮質(zhì)激素配合傷寒的病原治療,待體溫被控制,全身情況明顯改善后,才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病。醫(yī)學/教/育網(wǎng)整理搜集

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