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小兒縱隔囊腫及腫瘤的鑒別

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1.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤:多繼發(fā)于肺、胃腸道、腎、睪丸、子宮頸、乳腺等惡性癌瘤,往往多發(fā),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集偶也單個(gè)孤立于縱隔處,X線多表現(xiàn)在中縱隔一側(cè)呈現(xiàn)圓形,卵圓形,分葉,不規(guī)則,致密陰影。邊緣銳利。根據(jù)有原發(fā)瘤病史和其他臨床表現(xiàn)多能鑒別。

2.胸內(nèi)甲狀腺:多為甲狀腺腫,甲狀腺囊腫或腺瘤,良性居多,后天者亦多,與甲狀腺有關(guān),由頸部甲狀腺向下延伸到前上縱隔,一般無癥狀,若增大產(chǎn)生壓迫可出現(xiàn)呼吸不暢,喘鳴及胸骨后不適。掃描有助于胸內(nèi)甲狀腺的診斷。X線片多示前上縱隔腫物陰影,向上縱隔一側(cè)或雙側(cè)突出。密度均勻,邊緣光滑,也可略呈分葉狀,可有鈣化。病變在氣管前,氣管可被推向側(cè)方或后方,環(huán)形包繞也可使氣管狹窄。在胸骨切跡處可觸及腫物上下移動(dòng)。

3.惡性淋巴瘤:原發(fā)于縱隔的惡性淋巴瘤少見,多為全身性惡性淋巴瘤縱隔侵犯,臨床上有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、無力、盜汗,也可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征,病變多位于氣管旁,隆突下,X線所示為向縱隔一側(cè)或雙側(cè)突出腫塊陰影,分葉狀,多位于中縱隔、前縱隔,發(fā)生在后縱隔者少,晚期病變可侵犯肺及心臟。多數(shù)能診斷,診斷難以確定時(shí)(無法取活檢),若一兩次化療病變迅速縮小,則易診斷本病。

4.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核:癥狀多不明顯,多為中青年患者,常有乏力、咳嗽、盜汗、低熱、食欲減低、體重下降,X線病變多位于一側(cè)上縱隔,右側(cè)多,呈圓形、卵圓形陰影。作者曾報(bào)告陰影清晰度正位優(yōu)于側(cè)位。血沉檢查多在40mm/h以上,皮膚OT試驗(yàn)多呈陽性。

5.縱隔淋巴結(jié)炎或肉芽腫:引起縱隔淋巴結(jié)肉芽腫的原因頗多,結(jié)核居多,此外組織胞漿菌病,結(jié)核病及矽肺等。本病發(fā)病率年齡多在中、青年,病程較長,一般狀況好??沙霈F(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、呼吸不暢。近年來結(jié)核病在本病中略有上升趨勢。其表現(xiàn)為縱隔圓形、卵圓形或分葉形,邊緣光滑整齊、均勻。若無原發(fā)瘤,排除結(jié)核,使用激素,結(jié)節(jié)病可獲相當(dāng)好療效。

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