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先天性甲狀腺功能低下臨床診斷

2014-11-12 13:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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先天性甲狀腺功能低下臨床診斷:

輔助診斷:

多因孕婦飲食缺碘,致使胎兒在胚胎期即因碘缺乏而導致甲狀腺功能低下。

診斷檢查:

由于先天性甲低發(fā)病率高,在生命早期對神經(jīng)系統(tǒng)功能損害重且其治療容易、療效佳,因此早期診斷、早期治療至為重要。

1、新生兒篩查:

我國1995年6月頒布的母嬰保健法已將該病列入篩查的疾病之一。多采用出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩,結(jié)果大于20mU/L時,再檢測血清T4、TSH以確診,該法采集標本簡便,假陽性和假陰性率較低,故為患兒早期確診、避免神經(jīng)精神發(fā)育嚴重缺陷,減輕家庭和國家負擔的極佳防治措施。

2、血清T4、T3、TSH測定:

任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床可疑的小兒都應檢測血清T4、TSH濃度,如T4降低TSH明顯升高即可確診,血清T3濃度可降低或正常。

3、TRH刺激試驗:

(1)確診指標需檢查血清促甲狀腺素(TSH),游離三碘甲狀腺原氨酸洗(FT3),游離甲狀腺素(FT4)濃度。超聲波檢查、骨齡測定、甲狀腺同位素掃描等可作為輔助手段。

附-甲狀腺檢查正常值:

TSH(促甲狀腺素)<10μIU/ml ;

T3(三碘甲狀腺原氨酸)0.8-2.2ng/ml ;

T4(甲狀腺素)50-126ng/ml ;

r-T3(反T3)0.26-0.68ng/ml 。

(2)血TSH增高,F(xiàn)T4降低,可診斷為先天性甲狀腺功能減低癥,醫(yī).學教育網(wǎng)整理包括永久性甲狀腺功能減低癥和暫時性甲狀腺功能減低癥。

(3)血TSH增高,F(xiàn)T4正常者,為代償性甲狀腺功能減低癥或高TSH血癥,應定期隨訪。

若血清T4、TSH均低,則疑TRH、TSH分泌不足,應進一步作TRH刺激試驗,靜注TRH7μg/kg,正常者在注射20~30分鐘內(nèi)出現(xiàn)TSH峰值,90分鐘后回至基礎值,若未出現(xiàn)高峰,應考慮垂體病變,若TSH峰值出現(xiàn)時間延長,則提示下丘腦病變。

4、X線檢查:

作左手和腕部X線片,評定患兒的骨齡?;純汗驱g常明顯落后于實際年齡。

5、核素檢查:

采用靜脈注射99m—Tc后以單光子發(fā)射極算計體層攝影術(SPECT)檢測患兒甲狀腺發(fā)育情況及甲狀腺的大小,形狀和位置。

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