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兒童支氣管哮喘診斷與防治:
前言支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童期最常見的慢性疾病,近十余年來我國(guó)兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響兒童的身心健康,也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眾多研究證明,兒童哮喘的早期干預(yù)和管理有利于疾病的控制,改善預(yù)后。本指南是在我國(guó)2003年修訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》的基礎(chǔ)上,參照近年國(guó)內(nèi)外發(fā)表的哮喘防治指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并結(jié)合我國(guó)兒科臨床實(shí)踐的特點(diǎn)重新修訂,為兒童哮喘的規(guī)范化診斷和防治提供指導(dǎo)性建議。
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞,包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí),發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限,從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過程,各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫、病理特點(diǎn)不同,哮喘的臨床表型不同,對(duì)藥物治療反應(yīng)和協(xié)調(diào)配合程度等的不同,哮喘的診斷和治療方法也有所不同。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。
3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。
5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:吸入速效β2受體激動(dòng)劑【如沙丁胺醇(Salbutamol)】后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%或②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后,F(xiàn)EV1增加≥12%;(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1~2周)20%.符合第1~4條或第4、5條者,可以診斷為哮喘。
二、5歲以下兒童喘息的特點(diǎn)5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程:喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn),非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息??蓪?歲以下兒童喘息分成3種臨床表型:(1)早期一過性喘息:多見于早產(chǎn)和父母吸煙者,喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致,年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟,大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。(2)早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起?。夯純褐饕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息,本人無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn),也無(wú)家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期,部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童,喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān),2歲以上的兒童,往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。(3)遲發(fā)性喘息/哮喘:這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景,往往伴有濕疹,哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期,氣道有典型的哮喘病理特征。
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