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解析小兒顱咽管瘤并發(fā)癥

2015-01-28 09:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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解析小兒顱咽管瘤并發(fā)癥:

顱咽管瘤生長緩慢,病程較長醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理,主要損害視丘下部及周圍的結(jié)構(gòu),引起內(nèi)分泌功能紊亂,視力、視野損害和顱內(nèi)壓增高。治療以手術(shù)為主。常見術(shù)后并發(fā)癥如下:

1.中樞性高熱 患者高熱持續(xù)不退,呈昏迷狀態(tài),預(yù)后較差,通常予以對癥處理。原因可能是:①顱咽管瘤切除時下丘腦功能受損,引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱;②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎;③手術(shù)所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。

術(shù)后嚴密觀察熱型及持續(xù)時間,區(qū)別中樞性高熱與肺部、泌尿系感染所致高熱。發(fā)熱患者慎用冬眠藥物,以防引起意識障礙。術(shù)后給予頭枕冰袋、冰帽或全身冰毯,持續(xù)肛溫監(jiān)測,體溫迅速控制在38.5℃以下。為手術(shù)時下丘腦損傷所致。

2.意識障礙 主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因:①術(shù)后血塊阻塞導水管致腦積水;②手術(shù)止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫;③手術(shù)刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護士應(yīng)嚴密觀察患者神志及瞳孔的變化,尤其術(shù)后72h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強直等癥狀,保持引流管暢通,注意觀察引流液顏色及量。對有意識障礙者,采用Glasgow昏迷計分法評價意識程度。及時發(fā)現(xiàn)、及時正確處理。

3.尿崩癥 在腫瘤全切除或根治性次全切除的病人幾乎不可避免地發(fā)生該并發(fā)癥,為手術(shù)時損傷垂體柄所致。垂體柄受損后,ADH的釋放是三時相的。最初,垂體柄受損后ADH釋放減少致尿崩;之后神經(jīng)垂體軸突末梢變性釋放出超生理量的ADH,這一釋放過程常見于垂體柄損傷后48~96h,如果此時給予患者長效(油劑)抗利尿制劑(通常給短效后葉加壓素),就可能導致內(nèi)源性的ADH釋放而引起腎功能下降;當變性的神經(jīng)末梢釋放的激素耗竭后,將再次發(fā)生尿崩。一般尿崩癥持續(xù)數(shù)天至2周可恢復(fù),但亦有少數(shù)可為永久性尿崩癥。處理如下:

(1)重點觀察患者多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)及尿量、尿比重,記錄24h出入量,根據(jù)出入液量補充液體。尿量5000ml/d,尿比重<1.005,用垂體后葉素5U皮下注射,1次/d,或尿崩停0.3ml,1次/d,肌注。尿崩輕者通常先給氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、卡馬西平口服治療,嚴重者可應(yīng)用短效后葉加壓素,其間要注意控制入液量,以防止水中毒(此時病人可有水腫、抽搐等癥發(fā)生)。

(2)定期測血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合率,及酸堿度和血尿素氮等。術(shù)后3~5天每12小時測電解質(zhì)1次。若電解質(zhì)丟失,可按正常補充;若引起鈉滯留(血鈉升高及滲透壓增高),應(yīng)限制鈉鹽攝入;低鈉低氯患者補充氯化鈉以防腦水腫;為防止低血鉀給予口服氯化鉀,尿量1000ml補氯化鉀1g.此外,須維持鉀、鈣、糖在正常水平。

4.循環(huán)衰竭 術(shù)前病人有明顯垂體功能減退者,術(shù)后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質(zhì)衰竭現(xiàn)象,病人呈休克狀態(tài)。處理是術(shù)前應(yīng)予補充激素,術(shù)后有衰竭現(xiàn)象者給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。這不僅可以減少危象,也可減少下丘腦反應(yīng)及腦水腫,對中樞性高熱的預(yù)防亦有積極作用。但為減少諸如感染、醫(yī)學教。育網(wǎng)搜集整理消化道出血等并發(fā)癥,應(yīng)在術(shù)后4天逐漸減少用量,一般用維持量2周后逐步停止(垂體功能障礙明顯者除外)。

5.癲癇 因手術(shù)創(chuàng)傷和下丘腦牽拉受損,在麻醉清醒后發(fā)生癲癇。術(shù)前口服苯妥因鈉0.1g,3次/d;術(shù)畢肌注安定10mg或苯巴比妥0.1g以預(yù)防。術(shù)后監(jiān)測腦電圖或觀察患者有無口角抽動、眼瞼震顫、手指抽動等跡象,發(fā)現(xiàn)異常在抽搐前即及時用藥,癲癇發(fā)作時重復(fù)用藥,同時保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,防止腦組織缺氧。

6.消化道出血 因丘腦下部受損后反射性引起胃黏膜糜爛、潰瘍致上消化道出血及大量應(yīng)用皮質(zhì)激素后。病人可有黑便、嘔血,甚至急性胃穿孔等。

術(shù)后應(yīng)用甲氰咪呱,嚴密觀察血壓、脈搏及大便顏色。留置胃管者,觀察胃內(nèi)食物的消化情況及胃液顏色。突發(fā)嘔血、黑便、脈率快,經(jīng)輸血、冰鹽水洗胃,胃內(nèi)注入1000IU凝血酶,1次/4h,并應(yīng)用奧美拉唑、甲氰咪呱等,給予輸血,應(yīng)用止血劑、H2受體阻斷藥等,并禁食、胃腸減壓、停用激素等,必要時手術(shù)治療,使出血得到及時控制。

7.無菌性腦膜炎 系腫瘤囊內(nèi)容物在術(shù)中溢出刺激腦膜所致。為此,術(shù)中應(yīng)盡可能多地切除腫瘤,用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔。術(shù)后可多次腰穿排放腦脊液,激素的應(yīng)用對緩解發(fā)熱等癥狀亦有幫助。

8.視力障礙 術(shù)中損傷視路及其供應(yīng)的血管可致視力障礙,尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高,應(yīng)予注意。

9.垂體功能低下 尤其是術(shù)前有垂體功能減退者,一般較難恢復(fù)?;純荷L遲緩、身材矮小、性發(fā)育不全等。處理予以甲狀腺激素等藥物及加強鍛煉,可望有某些程度的恢復(fù),但把握不大。

10.其他 顱咽管瘤瘤囊內(nèi)放射性核素內(nèi)照射治療后并發(fā)癥,各家報道可綜合為:損傷視神經(jīng)交叉、視束、下丘腦、放射性腦組織壞死、血管栓塞,以及放療誘發(fā)腫瘤等。極少數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)或死亡。

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