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軟產(chǎn)道異常的分類?

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軟產(chǎn)道異常的分類:

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及骨盆軟組織構(gòu)成。軟產(chǎn)道本身的病變可引起難產(chǎn),生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產(chǎn)道使分娩發(fā)生困難,但以前者較常見。

先天發(fā)育異常

1.陰道橫膈若橫隔厚直接阻礙胎先露下降使產(chǎn)程停滯,需剖宮產(chǎn)分娩;若橫隔薄隨胎先露部下降被進(jìn)一步撐薄,通過該孔查及逐漸開大的宮口,在確認(rèn)為橫隔后,可在直視下以小孔為中心將橫隔“X”形切開,待胎盤娩出后用腸線間斷或連續(xù)鎖邊縫合殘端。

2.陰道縱膈伴有雙宮頸者,縱膈被推向?qū)?cè),分娩多無阻礙,胎兒能順利娩出;發(fā)生于單宮頸者,可在分娩時切斷擋在胎先露部前方的縱膈,產(chǎn)后用腸線間斷或連續(xù)鎖邊縫合殘端。若在孕前已確診,可先行矯形術(shù),手術(shù)切除或高頻電刀切除。

軟產(chǎn)道瘢痕

1.子宮下段瘢痕瘢痕子宮再孕分娩時有瘢痕破裂的危險醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理,使重復(fù)剖宮產(chǎn)機(jī)會相應(yīng)增加。但并非所有曾行剖宮產(chǎn)的婦女再孕后均須剖宮產(chǎn),若前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口,再孕后陰道試產(chǎn)成功率高;但若前次術(shù)式為子宮上段縱切口則不宜試產(chǎn),試產(chǎn)時易破裂。對前次剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次者亦不宜試產(chǎn)。若產(chǎn)前或試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)子宮破裂征象,應(yīng)立即剖宮產(chǎn)同時修復(fù)子宮破口,必要時需切除子宮止血或消除感染灶,術(shù)中必須探查膀胱有無損傷。

2.宮頸瘢痕宮頸慢性炎癥經(jīng)冷凍、高頻電刀或手術(shù)錐形切除治療,或?qū)m頸內(nèi)口松弛經(jīng)環(huán)扎手術(shù)治療,產(chǎn)程中可靜注地西泮10mg或?qū)m旁兩側(cè)注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療,如無效應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。

3.陰道瘢痕若瘢痕不嚴(yán)重且位置低時,可行會陰后-側(cè)切開術(shù)后陰道分娩若瘢痕嚴(yán)重,曾行生殖道瘺修補(bǔ)術(shù),或瘢痕位置高時,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

盆腔腫瘤

1.子宮肌瘤子宮下段及宮頸肌瘤阻礙胎先露部銜接及下降時,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),并同時行肌瘤切除術(shù)。子宮肌瘤在妊娠期生長迅速,若不阻礙產(chǎn)道可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)后肌瘤可變小,必要時手術(shù)切除。產(chǎn)后手術(shù)可避免產(chǎn)時手術(shù)失血過多等不利因素。

2.卵巢腫瘤卵巢腫瘤位于骨盆入口阻礙胎先露部銜接者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤。妊娠合并卵巢腫瘤時,因卵巢隨子宮提升而容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、惡變、破裂等急腹癥。一旦確診應(yīng)盡早剖腹探查,施術(shù)時間宜在妊娠12周后、20周前,以防將卵巢妊娠黃體誤診為腫瘤,同時可避開早孕胚胎器官發(fā)生期及胎兒快速生長期,也有利于愈合并使胚胎及胎兒的干擾降至最低限度。

3.宮頸癌癌腫質(zhì)硬而脆,經(jīng)陰道分娩易致裂傷出血及癌腫擴(kuò)散,應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。若為早期浸潤癌可先行剖宮產(chǎn)術(shù),隨即行宮頸癌根治術(shù),或術(shù)后放療。

其他陰道尖銳濕疣可因陰道分娩感染新生兒易患喉乳頭狀瘤,病變部位組織質(zhì)脆,陰道分娩易致軟產(chǎn)道裂傷及感染,以行剖宮產(chǎn)為宜。

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