藥物流產介紹：

藥物流產的優(yōu)點是方法簡便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷性。20世紀90年代以來，藥物流產的藥物日臻完善，比較成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流產率達90%以上。

1.作用機理：

米非司酮首先由法國Rousel-Rclaf公司于80年代初研制成功，稱為Ru486，我國早已生產應用。米非司酮具有抗孕酮作用，其對子宮內膜孕激素受體的親和力明顯高于孕酮，因此可競爭結合蛻膜的孕激素受體，阻斷內源性孕激素活性，干擾妊娠。又由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，促進子宮收縮及宮頸軟化、開張，胎囊排出。

我國采用的前列腺素為米索前列醇及卡前列甲酯栓；國外尚有吉美前列醇及磺前列酮等。

各地區(qū)對于可以施行藥物流產的孕周規(guī)定略有不同，以北京市為例，孕周在49天之內的可以在門診藥物流產，而10～16周的患者由于鉗刮術損傷出血的危險較高，也開始以米非司酮配伍前列腺素進行藥物引產，但需要住院治療。

2.適應證：

（1）確診為正常宮內妊娠（末次月經停經天數≤49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，年齡18～40歲；

（2）高危人流的對象，比如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、嚴重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌子宮、瘢痕子宮、多次人工流產等。（注意：這部分患者即使選擇藥物流產也有藥流高危因素，相對藥物流產的失敗率和流產后出血的幾率要高于沒有高危因素的患者）；

（3）對手術流產有顧慮或恐懼心理者。

3.禁忌證：

（1）米非司酮禁忌證：腎上腺、糖尿病、甲狀腺等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢病史、血液病和血管栓賽病史、與甾體激素有關的腫瘤；

（2）前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或對前列腺素過敏者；

（3）過敏體質者，妊娠劇吐者；

（4）貧血、血紅蛋白在100g/L及以下者；

（5）帶器妊娠者；

（6）宮外孕或葡萄胎者；

（7）每天吸煙超過10支或酗酒者；

（8）居住地距離醫(yī)療單位較遠、不能及時就診隨訪者；

（9）生殖道炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經治療者。

4.用藥前處理：

（1）醫(yī)生應向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的副反應，由用藥對象自愿選擇；

（2）身體檢查和檢驗同負壓吸引術；

（3）向孕婦講清藥物流產的利弊，由其自然選擇。

5.用藥后觀察：

（1）服用米非司酮后要注意陰道出血時間、出血量。如果出血量多或者有組織物排出，應及時來院就診；

（2）使用前列腺素后要留院觀察，血壓，脈搏，腹瀉、腹痛、出血和有無胎囊排出及用藥副反應。個別副反應較明顯可及時對癥處理。并詳細記錄；

（3）胎囊排出后，有醫(yī)護人員認真檢查排出物（出血多隨時清宮），觀察1小時后離院，離院前測血壓和脈搏，登記記錄，并囑隨訪日期，及注意事項（流產后2周及6周）；

（4）胎囊未排出者6小時離院，預約1周內復查B超及隨訪。如流產失敗，則行人工流產負壓吸引術；

（5）用藥第15日：要求全部對象服藥后2周復診。如出血多于月經量，應到原用藥醫(yī)院檢查。經B超檢查及HCG檢查，診斷為不全流產者，酌情清宮，送病理檢查。

6.并發(fā)癥：

許多婦女尤其是未婚婦女錯誤地認為，藥物流產不是手術、不會傷身體。實際上，藥物流產與負壓吸宮流產一樣，都是人為干預妊娠的生理過程，在一定程度上會損害婦女的健康。

（1）感染。婦女服用抗孕藥物后，子宮腔內的胚囊組織可在當天排出，有時妊娠組織物排出不全，子宮復舊欠佳，陰道出血時間較長，可持續(xù)2～3周，甚至1～2個月。長期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時，細菌往往由陰道逆行，而引起子宮內膜炎癥。

（2）不全流產。有的婦女用藥后因不完全流產，影響子宮收縮及子宮內膜創(chuàng)面的修復，使陰道流血量明顯增多，超過平時月經量的2～3倍，嚴重者還可出現(xiàn)大出血，導致貧血、休克，此時需輸血、并急診手術刮宮止血等。

（3）對再次妊娠的影響。未婚婦女如多產、反復流產，可造成子宮內膜反復受損。妊娠時，易發(fā)生前置胎盤，可引起產前產時大出血，也有些婦女由于多次人工流產而出現(xiàn)習慣性流產，甚至繼發(fā)不孕。

（4）月經失調。藥物可以抑制卵巢的功能，影響卵泡的生長發(fā)育甚至排卵。個別婦女藥物流產后，可發(fā)生月經失調，表現(xiàn)為月經周期縮短或延長，月經量增多。

因此，藥物流產雖然相對安全有效，但是仍有少數情況出現(xiàn)不良反應及嚴重并發(fā)癥。而且國家衛(wèi)生部是對藥物流產的部門有資格限定的，藥房不得私自出售藥物流產藥物，否則以違法論處。醫(yī)學.教育網整理因此建議意外妊娠婦女不要自行藥物流產，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，應愛惜自己的健康，愛惜自己的生命。