阻生牙拔除術(shù)簡述:
(一)阻生牙的概念
因為鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部門萌出或完全不能萌出,且往后也不成能萌出的牙,稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頌第三磨牙及上頜尖牙。
(二)下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類
1.按照牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系,可分為以下三類:,
第一類:下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間,有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。
第二類:升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小,不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。
第三類:阻生第三磨牙的全數(shù)或大部位于下頜升支內(nèi)。
2.按照牙在骨內(nèi)的深度,分為高位、中位及低位三種位置。
高位:牙的最高部位平行或高于合平面。
中位:牙的最高部位低于合平面,但高于第二磨牙的牙頸部醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。
低位:牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨匿伏阻生(即牙全數(shù)被包埋于骨內(nèi))也屬于此類。
3.按照阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關(guān)系,可分為以下各類:①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤遠(yuǎn)中阻生;⑥頰向阻生;⑦舌向阻生
此外,還可按照牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。對于一個阻生的下頜第三磨牙的正確診杜縵汨述,應(yīng)搜羅以上各項。
(三)下頜阻生第三磨牙鏟除術(shù)的順應(yīng)癥
1.一再引起冠周炎癥者。
2.自己有齲壞,或引起第二磨牙牙體、牙周病蹦者。
3.因正畸需要時。
4.可能為顳下頜關(guān)節(jié)雜亂病誘因者。
5.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。
(四)下頜阻生第三磨牙鏟除術(shù)的設(shè)計和手術(shù)體例。
1.術(shù)前搜檢 應(yīng)按常規(guī)詢問病史并作具體搜檢。搜檢萌出情形,注重四周組織有無炎癥,啟齒度,以及下頜第一、第二磨牙的情形。X線片對于體味阻生狀況、牙根形態(tài)、牙根與下頜管的關(guān)系、四周骨質(zhì)情形等有主要意義;
2.阻力剖析 阻生牙鏟除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。術(shù)中應(yīng)視情形分袂采用廢弛暗語、劈功令國法公法、去骨法加以解除。
3、手術(shù)設(shè)計和手術(shù)體例
(1)手術(shù)方案:
①設(shè)計的軟組織瓣應(yīng)能充實顯露術(shù)野且有足夠的血運;手術(shù)完畢縫應(yīng)時,軟組織瓣有足夠的撐持。
②選擇解除阻力的體例:去骨或劈開,或兩種體例連系:
③如要去骨,應(yīng)估量去骨量;如不美觀要劈開;應(yīng)抉擇劈開的部位,
④估量牙脫位的標(biāo)的目的。
(2)尺度的手術(shù)軌范;
①切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野;
②去除足夠骨質(zhì),或劈開,或兩者綜臺;
③挺出牙并以鉗鏟除之;
④措置拔牙創(chuàng);
⑤縫合暗語并榨取止血。
(3)術(shù)中注重事項:
①遠(yuǎn)中暗語如偏舌側(cè);易引起出血和水腫。
②頰側(cè)暗語與遠(yuǎn)中暗語的結(jié)尾成45°角向下,勿跨越前庭溝;否則將引起頰部腫脹。
③應(yīng)作黏骨膜全層切開,緊貼骨面將瓣翻起。
④用錘鑿法去骨時,為了避免吐露第二磨牙牙根,應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后,與牙槽嵴垂直,鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。
⑤用錘鑿法劈開時,牙冠應(yīng)已有足夠的顯露,且牙不松,在頰面近中發(fā)育溝處,用銳利而合適的器械劈開。
⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的體例,具有無振動,創(chuàng)傷小,手術(shù)視野清囂張,手術(shù)時刻短,術(shù)后并發(fā)癥削減等較著利益。
(五)上頜阻生第三磨鏟除術(shù)的順應(yīng)證
1.牙自己齲壞。
2.與鄰牙間有食物嵌塞。
3.無對頜牙且下垂。
4.部門萌出,一再發(fā)生冠周炎。
5.咬頰或摩擦頰黏膜。
6.有囊腫形成。
7.故障下頜冠突行為。
8.導(dǎo)致第二磨牙齲壞或痛苦悲傷。
9.故障義齒的建造及戴入。