牙拔除術(shù)有那些禁忌癥:
在確定拔牙適應(yīng)證時(shí),應(yīng)注意某些相對(duì)禁忌證的掌握,要注意病人的全身和局部狀況,權(quán)衡利弊,采取有效措施和術(shù)前治療,使手術(shù)得以安全進(jìn)行。
1.心臟病
各種原因的心臟疾病,并已出現(xiàn)心力衰竭、端坐呼吸、發(fā)紺、下肢水腫、頸靜脈怒張或肝、腎功能受損的嚴(yán)重心臟病病人。心臟代償功能較好的一般心臟病病人,可考慮拔除普通牙,但不能應(yīng)用含腎上腺素類(lèi)的麻醉藥物,并在術(shù)前采取預(yù)防心臟病發(fā)作的措施,盡可能在心電監(jiān)護(hù)下拔牙和取得內(nèi)科醫(yī)師的配合。
2.血液病
包括血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血及白血病等。這類(lèi)病人都可能發(fā)生拔牙后出血不止,因此,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行治療,在得到控制后方可拔牙。術(shù)中止血要徹底、可靠,并縫合傷口,術(shù)后加強(qiáng)抗感染和對(duì)全身疾病的治療。
3.高血壓病
在高血壓病發(fā)作期,尤其是出現(xiàn)腦、心、腎等器質(zhì)性損害時(shí),應(yīng)禁忌拔牙。對(duì)一般性高血壓病人,血壓控制在150/90mmHg以下時(shí)可以拔牙。但術(shù)前要用鎮(zhèn)靜藥物,術(shù)中禁用含腎上腺素的局部麻醉藥物,醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理要在無(wú)痛狀態(tài)下拔牙,徹底止血并縫合拔牙創(chuàng)口。
4.肝臟疾病
肝臟疾病可導(dǎo)致凝血酶原和纖維蛋白缺乏,或妨礙維生素K對(duì)凝血因子的合成,造成術(shù)后出血過(guò)多。因此,在急性肝炎、遷延性肝炎的活動(dòng)期及肝功能損害嚴(yán)重者,應(yīng)暫緩拔牙。若必須拔牙時(shí),術(shù)前應(yīng)給予足量的維生素K、維生素C,術(shù)中縫合創(chuàng)口并加壓,術(shù)后應(yīng)用止血藥物等。
5.糖尿病
糖尿病病人急需拔牙時(shí),必須在胰島素控制下,空腹血糖在正常范圍時(shí),方可拔牙。術(shù)后必須應(yīng)用抗生素控制感染。
6.腎臟疾病
腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病病人不宜拔牙。輕癥病人在拔牙前應(yīng)給予足量的青霉素類(lèi)抗生素,預(yù)防菌血癥的發(fā)生。
7.甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺功能亢進(jìn)的病人,術(shù)前必須進(jìn)行檢查和治療,待脈搏控制在100/min以下時(shí),拔牙較為穩(wěn)妥。術(shù)中應(yīng)禁用含腎上腺素類(lèi)麻醉藥物,術(shù)前、術(shù)后要給予抗生素控制感染。
8.月經(jīng)與妊娠
婦女在月經(jīng)期一般可以拔牙。對(duì)比較復(fù)雜的拔牙宜緩拔,以避免發(fā)生代償性出血。妊娠期一般情況下可以拔牙,但在妊娠期前3個(gè)月和后3個(gè)月拔牙可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn),因此在一般情況下,拔牙時(shí)間控制在妊娠期4~6個(gè)月間。為了手術(shù)安全,術(shù)后可給予黃體酮10mg肌注,隔日1次。
9.惡性腫瘤
腫瘤內(nèi)的病牙,一般不單純拔除,而是在腫瘤切除術(shù)中一并切除。
10.急性炎癥
對(duì)急性炎癥期是否拔牙的問(wèn)題,爭(zhēng)議較大??傊?,應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析,權(quán)衡利弊,同時(shí)術(shù)前應(yīng)給予足夠的抗生素。術(shù)中操作要熟練、輕巧,減少創(chuàng)傷,防止感染擴(kuò)散。非特殊情況,在急性炎癥期間仍以不拔牙為宜。
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