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修復(fù)時(shí)余留牙保留與拔除 :
1.松動(dòng)牙
對(duì)松動(dòng)牙的處理應(yīng)視其具體情況而定,有些松動(dòng)牙是由不良修復(fù)體或創(chuàng)傷 所致,病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上,牙松動(dòng)達(dá)Ⅲ度者應(yīng)拔除;對(duì)未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動(dòng)牙,經(jīng)有效治療后盡量予以保留。
2.殘根
確定殘根的拔除或保留應(yīng)根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康狀況,并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。如果殘根破壞較大,缺損達(dá)齦下,根尖周組織病變范圍較廣泛,治療效果不佳者,可考慮拔除;如果殘根較穩(wěn)固,根尖周組織無(wú)明顯病變或病變范圍較小,同時(shí)對(duì)義齒的支持和固定有作用者,則應(yīng)進(jìn)行根管治療后保留。
3.根分叉受累牙
健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標(biāo)可分為以下四類:
第一類:牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過(guò)3mm的少量喪失,在根分叉處作水平橫向探診可測(cè)得1mm深度,X線片上無(wú)明顯的骨吸收。
第二類:牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過(guò)3mm,根分叉水平方向可探入1mm以上,但尚不能穿通到對(duì)側(cè)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理X線片上顯示骨吸收比較明顯,但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整搜集整理。
第三類:根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞,用探診器械可穿透到對(duì)側(cè)(如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè)),但穿通的隧道為齦組織所充填,肉眼觀無(wú)貫通現(xiàn)象。
第四類:X線片明顯的骨喪失,根分叉完全暴露,水平方向的穿通憑肉眼可感知。
多根牙根分叉受累較輕時(shí),通過(guò)齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施,能夠有效地控制其病變且預(yù)后較好。
如果根分叉受累嚴(yán)重,則需另外采取牙-骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或牙根切除術(shù),盡可能將患牙保留。