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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情胰十二指腸切除術的主要手術過程:
A.常規(guī)探查:檢查腹腔有無遠處轉移和癌瘤侵犯,初步判定能否切除。進展期胰頭癌有時浸潤橫結腸系膜根部形成癌性攣縮(或稱癌臍),多意味腸系膜上靜脈被癌浸潤,如無進行血管切除的準備與條件時,一般應放棄進一步探查,行姑息性手術。胰頭部觸摸時的硬化感,需與胰腺炎的鈣化相鑒別。還需要注意肝十二指腸韌帶的內容,包括膽總管內有無腫瘤和結石;觸摸十二指腸時,注意降部內側乳頭有無腫物。離斷胃結腸韌帶,剪斷橫結腸系膜和胰頭之間疏松組織,顯露十二指腸降部和胰頭部前面,此時可選用活檢細針進行多點穿刺抽取組織標本送病理細胞學檢查,要注意進針方向,盡量向胰腺前上方進針,以免損傷主胰管。至于切取局部活體組織做冰凍切片檢查,應持慎重態(tài)度,因胰腺癌腫團塊周圍往往有慢性胰腺炎的改變,如取材不當易造成誤診或漏診,如癌腫不能切除,尚有發(fā)生胰漏、出血和膿腫的危險。醫(yī)學/教育網(wǎng)整理搜集。
B.分離探查:剪開十二指腸降部外側腹膜,切開肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶,延至十二指腸水平部乃至橫結腸系膜根部,鈍性分離胰腺后疏松組織,向左側翻起十二指腸及胰頭部,將十二指腸和胰頭部從腹膜后充分地游離,檢查癌瘤和腔靜脈、腸系膜上動脈和靜脈、腹腔動脈和肝動脈之間有無侵犯,尤其是門靜脈的侵犯。應在胰腺后面無明顯阻力分離出門靜脈和腸系膜上靜脈,此步是最終決定能否行根治手術的關鍵,但有時雖然已能完全分離,但切斷胰腺后發(fā)現(xiàn)癌浸潤部分門靜脈,如右后側壁,此時,常要準備行部分門靜脈血管切除和人工血管吻合。
C.切除病變及周圍組織:切除膽囊、切斷肝總管或膽總管,如為胰頭癌,則必須在肝總管下段離斷膽管;切除遠端胃,其范圍取決于病人年齡及有無胃酸過多等,最多可達胃遠端1/2,大網(wǎng)膜應按胃癌根治術要求處理;切斷胰腺,其范圍一般在腹腔動脈左緣,而壺腹癌或一些良性病變則可在胰腺頸部作為切除線。在切斷胰腺時,先在胰腺邊緣四點縫扎,預防胰腺橫行血管的出血,應邊切開胰腺,邊剝離胰管并仔細保護,插入與原胰腺管管徑相適宜的硅膠管,并用可吸收線在胰腺管縫合1~2針來固定硅膠管,注意結扎胰腺背面的一些靜脈血管。在腸系膜左側根部確認出Treitz韌帶,觸摸清楚腸系膜上動脈,結扎空腸動脈第一支和第二支,在Treitz韌帶下10cm處切斷空腸,近端關閉,遠端備與胰腺做套入式吻合。最后處理胰腺鉤突,主要注意此處有多條小靜脈匯入到腸系膜上靜脈,必須仔細逐一結扎后切斷,以免損傷腸系膜上靜脈,發(fā)生大出血。應將胰頭鉤突全部切除,同時廓清腸系膜上動靜脈周圍的淋巴結。
D.重建消化道:主要有以胰腸、膽腸和胃腸吻合順序的Child法和以膽腸、胰腸及胃腸吻合的Whipple法。目前較流行的是Child法,其胰腸吻合采用胰腺與空腸端端嵌入吻合法,均行全層加漿肌層縫合。有時胰腺斷面較空腸腔寬厚,為防止硬性套入造成腸壁血液循環(huán)障礙,影響吻合口愈合,須將胰腺上、下緣楔行切除或只做下緣楔行切除,以將胰腺楔行套入。常規(guī)方法行膽腸吻合,其尺寸應大小適宜;不能太大,仍然需要放置T形管,也不能太小。還有人用放置導尿管來起支撐作用。最后行胃空腸吻合,一般距胰腸吻合口下40~50cm,于結腸前胃斷端與空腸吻合。如需腸內營養(yǎng),還需腸造瘺,其營養(yǎng)管應送入吻合口下輸出段空腸內,胃管也要深入到輸入段。Whipple法是將空腸遠側斷端閉合后拉至結腸后先行膽腸吻合。胰腸吻合則分兩種:一種是胰管空腸端側吻合,適用于胰管明顯粗大擴張者;另一種是胰管空腸內移植法,此法需將胰腺管內插入一硅膠管與胰腺管固定。不管Child法還是Whipple法,為防止胰瘺的發(fā)生,主張均在主胰腺管內放置導管引流胰液。
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