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氧氣療法的指征

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氧氣療法的指征:

氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者,包括各種病因造成通氣、換氣不良的低氧血癥以及心力衰竭、休克、心、胸外科手術(shù)后等情況。不同疾病給氧的指征不同,急性病患者給氧宜早。給氧的指征如下:急性缺氧的早期可有明顯的煩躁不安、頭痛、心率加快;紫紺:因肺部疾患引起紫紺的患者需給氧,但要排除末梢循環(huán)、血紅蛋白和先天性心臟病等因素引起的紫紺;呼吸困難、呼吸過快或過慢,頻繁的呼吸暫停;心功能不全或貧血患者。判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓。氧分壓在60mmHg(8kPa)以下需給氧。通常氧分壓在60mmHg(8kPa)以上時血氧飽和度多在90%以上,大多不需給氧。有普通給氧和特殊給氧二種方法。

普通給氧方法有三種:

鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧。氧流量成人1~3L/min,嬰幼兒0.5~1L/min,吸入氧濃度可達(dá)30~40%左右,此法只適用于血氧分壓中度不降患者,鼻堵塞、張口呼吸者效果不好。

開式口罩。口罩置于患者口鼻前,略加固定而不密閉。氧流量成人3~5L/min,嬰幼兒2~4L/min,吸入氧濃度可達(dá)40~60%左右。此法較舒適,可用于病情較重,氧分壓下降較明顯的患者。

頭罩給氧。常用于嬰兒。將患兒頭部放在有機(jī)玻璃或塑料頭罩內(nèi),吸入氧濃度與口罩相似,但所需氧流量更大。此法吸入氧濃度較有保證,但夏季濕熱時,罩內(nèi)溫度和濕度都會較室溫罩外尤高,患兒感到氣悶不適,而影響休息康復(fù)醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

特殊的給氧方法有四種:

控制性低流量給氧,用于慢性氣管炎、肺氣腫和慢性肺心病患者合并急性肺部感染和呼吸衰竭時。這些患者血壓下降同時常合并通氣不足,吸氧后不少病人可因動脈二氧化碳分壓增高而意識朦朧,甚至昏迷。為此可采用控制性低流量給氧,每分鐘氧流量不要超過1~2L,或用特制的文圖里氏口罩,使吸入氧濃度保持在24~28%,此法可使病人動脈氧分壓從有危害的50mmHg(6.7kPa)以下,升到較安全的60mmHg(8kPa)左右,而不至有二氧化碳潴留加重的危險。

呼吸道持續(xù)正壓給氧(簡稱CPAP)。此法對因肺內(nèi)分流增加所致低氧血癥效果明顯。適用于新生兒肺透明膜病和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等嚴(yán)重血氧下降患者。“肺內(nèi)分流”是因肺泡內(nèi)滲出,肺不張等使肺泡不能通氣,流經(jīng)此部分肺泡的血液未經(jīng)氣體交換而混入動脈血流,形成靜動脈混摻的現(xiàn)象。CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正壓(特別在呼氣時),使已經(jīng)或?qū)⒁s的肺泡擴(kuò)張,避免肺泡早期閉合,改善氧氣交換。此法不僅提高氧濃度,而且可以因減少肺內(nèi)分流而改善換氣功能。

機(jī)械呼吸給氧。如應(yīng)用呼吸器時的間歇正壓通氣給氧(簡稱IPPV)和呼氣終末正壓給氧(簡稱PEEP)。后者的原理和作用與CPAP相同。

高壓氧。在2~3個絕對大氣壓下于特殊加壓艙內(nèi)給患者供氧,主要用于一氧化碳中毒及減壓病患者。

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