血漿置換并發(fā)癥及處理方法：

枸櫞酸所致的并發(fā)癥：

低鈣血癥：主要表現(xiàn)為口唇與遠端肢體皮膚麻木，嚴重者有肌肉痙攣及心律失常。預防和治療措施為在開始治療后15~20分鐘靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml（注射時間超過15分鐘），每1小時可重復1次。

另一類不良反應發(fā)生在腎功能不全的患者，枸櫞酸代謝物碳酸氫鹽不能從腎臟排出，引起代謝性堿中毒。

出血傾向：

白蛋白置換液消耗凝血因子，置換1個血漿量后，凝血時間延長30%，而部分凝血時間延長1倍，這些改變通常在置換后4小時恢復正常。但是短期內(nèi)多次置換，往往加重凝血機制的減退，因此對于有高危出血傾向的患者（如肺出血、即刻腎穿刺后），補充1000~2000mlFFP是必需的醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。

感染：

多次血漿置換，尤其是采用白蛋白作為置換液時，低免疫球蛋白血癥總是存在，而且會持續(xù)幾周時間，如果在此階段同時合用免疫抑制劑，特別是出現(xiàn)白細胞減少時，感染機會大大提高，大劑量免疫球蛋白（100~400mg/kg）靜脈注射可能有利于感染的控制。

病毒感染：

FFP有潛在傳染肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒（HIV）的危險，每置換1個血漿量大約需要10~15個單位FFP，因而病毒感染不容忽視。目前無有效的預防措施，必須嚴格掌握應用FFP的指征。對于需要大量FFP置換的患者（如TTP），注射乙肝病毒疫苗可能對于預防乙型肝炎病毒感染有益。

過敏反應：

通常出現(xiàn)在FFP輸注過程中，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱和低血壓，喉頭水腫與心肺功能衰竭少見。在血漿置換之前，應用抗過敏藥物如皮質(zhì)類固醇、異丙嗪、腎上腺素等，可降低嚴重程度和發(fā)生率。在膜式血漿分離中，也有對膜分離器消毒劑過敏的報道。

低鉀血癥：

白蛋白溶液中不含鉀離子，對有低鉀的患者更應引起注意，每1個血漿量置換后血鉀濃度大約可降低25%，低鉀血癥偶爾會并發(fā)心律紊亂，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的鉀將有助于減少此類并發(fā)癥。

藥物同時被清除：

常規(guī)血液透析技術(shù)對蛋白質(zhì)結(jié)合率高的藥物影響甚少。但血漿置換理論上能夠降低血藥濃度，如環(huán)磷酰胺、潑尼松、地高辛及萬古霉素等，所以對使用這些藥物的患者，須監(jiān)測血藥濃度，并作相應的劑量調(diào)整。