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氣道內(nèi)激光消融技術(shù):
當(dāng)激光照射到生物組織時,可出現(xiàn)光的吸收、反射、傳導(dǎo)和擴散四種生物效應(yīng)。激光照射活體組織時,一部分被組織所吸收,光能可轉(zhuǎn)化為熱能而產(chǎn)生一系列組織變化,如細胞水腫與死亡、蛋白凝固、組織水沸騰、脫水組織燃燒等,另外一部分可經(jīng)組織傳導(dǎo)和擴散產(chǎn)生后效應(yīng)。經(jīng)支氣管鏡激光治療,主要利用激光的熱效應(yīng),使受照射組織出現(xiàn)凝固、汽化或碳化而達到消除病變的目的。
1.激光治療氣道內(nèi)病變的適應(yīng)證
經(jīng)支氣管鏡可見的氣道內(nèi)新生物所致阻塞,用光導(dǎo)纖維能對位準確,便于操作的部位均可以應(yīng)用激光治療。目前,激光治療很少用于氣道疾病。
1)氣管、支氣管內(nèi)原發(fā)與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤:包括原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、漿細胞瘤、類癌、腺樣囊性癌等。一般用于失去手術(shù)機會的惡性腫瘤或腫瘤晚期。氣道內(nèi)病變組織增生阻塞大氣道造成通氣困難者,激光可以把阻塞組織消融再通、改善通氣,緩解或治愈呼吸困難。
2)氣管、支氣管良性腫瘤:包括錯構(gòu)瘤、乳頭狀瘤、息肉、軟骨瘤、脂肪瘤、纖維平滑肌瘤、纖維瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、支氣管結(jié)石、硬結(jié)病、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等。良性腫瘤一般比較局限,用激光容易切除,極少復(fù)發(fā),所以激光對良性腫瘤治療效果極好,對某些部位的良性腫瘤可以代替手術(shù)治療。
3)氣管、支氣管肉芽腫:主要包括手術(shù)縫線及氣管切開金屬套管等引起的異物性肉芽腫、結(jié)核性肉芽腫及炎性肉芽腫等。激光對異物性肉芽腫的治療效果甚佳,對結(jié)核性及炎性肉芽腫的治療效果欠佳,但至少能使氣道再通,改善肺通氣。對結(jié)核性肉芽腫的治療最好在抗癆治療使病灶穩(wěn)定后進行。
4)器質(zhì)性氣管、支氣管狹窄:主要由于氣管切開或氣管插管、白喉、外傷、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等原因引起的疤痕性狹窄,特別是醫(yī)源性氣管切開或插管。對軟骨環(huán)未受破壞者,激光治療效果較好,對瓶頸樣及外壓性狹窄無效醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。
5)其它:如氣管-支氣管內(nèi)出血、氣管-支氣管瘺管、氣管支氣管內(nèi)膜非典型增生等。由于激光具有明顯的蛋白凝固及血管封閉作用,適當(dāng)降低激光功率可用于氣道內(nèi)止血治療。
2.激光治療氣道內(nèi)病變的禁忌證及注意事項
激光治療的禁忌證同常規(guī)支氣管鏡檢查的禁忌證相似,但由于經(jīng)常在全麻下進行操作,禁忌證也與全麻的禁忌證一致。但從內(nèi)窺鏡激光技術(shù)方面,禁忌證主要為:
1)氣管-支氣管腔外壓性狹窄主要由縱隔腫瘤、淋巴結(jié)病、肺葉萎縮等引起的,消融治療會造成氣管-支氣管壁穿孔,是消融治療的絕對禁忌證。
2)氣道長距離漏斗狀狹窄伴黏膜下浸潤時,消融治療的效果較差。
3)氣道完全閉塞時,消融治療也很棘手,術(shù)前必須評價阻塞的路徑和阻塞遠端的情況,否則易致管壁穿孔。非完全性氣道閉塞的病例,消融治療前必須評價阻塞遠端肺組織的功能,如果遠端肺組織喪失氣體交換能力,消融治療已沒有必要。
4)腫瘤侵蝕氣管后壁并影響食管時,消融治療出現(xiàn)穿孔和形成竇道的機率很高。長期接受廣泛性放療的肺癌患者,由于放療期間易致氣管壁扭曲、軟化,此時消融治療也易致穿孔。
5)消融治療肺上葉病變要特別小心,由于該位置接近大血管,不慎易致大出血。
6)小細胞肺癌和淋巴瘤呈彌漫性病變,也常累及大氣道,化療可取得良效,選擇消融治療應(yīng)掌握好時機。
7)患者的出凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂、低血壓狀態(tài)、嚴重感染等均應(yīng)認為禁忌證。
3.操作的具體步驟與方法
經(jīng)可彎曲支氣管鏡治療可以在局麻或全麻下進行,采用全麻時術(shù)前準備與一般全麻手術(shù)相同,采用局麻時與術(shù)前準備與普通支氣管鏡檢查相同。先預(yù)熱激光治療儀,激光功率100瓦,波長1064納米。常規(guī)麻醉,麻醉盡可能表淺,盡可能對患者呼吸的抑制減少到最低程度,同時應(yīng)用2%利多卡因行氣道表面麻醉以減少刺激反應(yīng)。插入氣管導(dǎo)管,通過氣管插管應(yīng)用支氣管鏡治療,插入支氣管鏡至病變處,將光導(dǎo)纖維經(jīng)支氣管鏡活檢孔插入,伸出支氣管鏡遠端至少1厘米,應(yīng)用可見紅光定位,對準并距離消融目標4~10毫米,照射Nd:YAG激光。腳踏開關(guān)由操作者控制,所用功率一般為20-40瓦,每次照射(脈沖時間)0.5-1秒,間隔0.1-0.5秒。所用能量根據(jù)病找灶大小而定,對較大病灶宜分次照射較為安全,每次間隔治療1-2周。
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