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垂體微腺瘤的概要

垂體微腺瘤:

1.概述

垂體位于蝶鞍內(nèi)。呈卵圓形,約重0.5~1g.周圍有硬腦膜包圍,上面以鞍膈與顱腔隔開(kāi)。垂體腺瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的第三位。大多為良性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,易診斷,療效好隨著現(xiàn)代化診療儀器的應(yīng)用,腫瘤直徑在1cm以下的垂體微腺瘤亦能診斷。并改變以往的經(jīng)顱手術(shù)摘除的經(jīng)典入路法,在電子顯微鏡的配合下采用經(jīng)蝶竇入路,摘除腫瘤組織、保存垂體組織。給垂體微腺瘤創(chuàng)造了一種新手術(shù)治療法。臨床常見(jiàn)的垂體微腺瘤有:

(1)生長(zhǎng)激素瘤:青春期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多,表現(xiàn)為巨人癥。成年人骨骺愈合引起肢端肥大、顱骨增厚、副鼻竇及乳突部位增大、手肢粗大、皮膚粗糙、毛發(fā)增多、口唇、鼻及舌均肥大、音調(diào)低粗。有些病人糖代謝紊亂可合并糖尿病。生長(zhǎng)激素血漿濃度明顯升高300ng/ml以上(正常血漿濃度為0~11.5ng/ml)。(2)泌乳素瘤:女性多見(jiàn),長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào),不育或閉經(jīng)、溢乳。男性則表現(xiàn)為陽(yáng)瘺,血漿中泌乳素濃度明顯升高,1000ug/L左右(正常血漿濃度為2~23ug/L)。

2.護(hù)理

(1)手術(shù)前護(hù)理:

①入院后作了常規(guī)的外科手術(shù)病人必需的檢查外,還需要查內(nèi)分泌功能,包括T3、T4、葡萄糖耐量試驗(yàn)、24小時(shí)尿17羥、17酮測(cè)定。

②根據(jù)不同類型的分泌型腺瘤分別測(cè)定不同激素的含量。泌乳素瘤(PRL)查泌乳素濃度和泌乳素動(dòng)態(tài)試驗(yàn)測(cè)定。生長(zhǎng)激素瘤(GH)查生長(zhǎng)激素血濃度和生長(zhǎng)激素動(dòng)態(tài)試驗(yàn)測(cè)定。

③手術(shù)切中在口腔內(nèi)上齒齦處,手術(shù)前給朵貝爾氏漱口液清潔口腔。手術(shù)前1日須清潔雙鼻孔并剪除鼻毛。

④根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備(青霉素皮膚試驗(yàn)、普魯卡因皮膚試驗(yàn)、驗(yàn)血型及配血),同時(shí)準(zhǔn)備右側(cè)大腿外側(cè)的皮膚(剃毛、皮膚清潔),為手術(shù)過(guò)程中取大腿處的闊筋膜和肌肉組織時(shí)作準(zhǔn)備。另外還需準(zhǔn)備95%無(wú)水酒精10ml(浸泡闊筋膜用)。

⑤有明顯內(nèi)分泌功能減退者,術(shù)前3日服強(qiáng)的松5mg,每日3次或地塞米松5mg,每日1~2次,肌肉注射。

⑥手術(shù)前晚做好病人的心理護(hù)理,消除恐懼心理,急取與醫(yī)護(hù)人員共同配合,順利完成手術(shù)治療任務(wù)。練習(xí)在床上使用便器解尿。全麻者需禁食、禁水6~8小時(shí)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

⑦有嚴(yán)重副鼻竇炎病史的病人不宜采用經(jīng)蝶竇入路手術(shù)。

⑧術(shù)前用藥按全麻病人常規(guī)用藥。

(2)手術(shù)后護(hù)理:

①麻醉未醒平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。清醒后去枕或低枕,絕對(duì)臥床10~14日。

②上齒齦上的切口(以門(mén)牙為中心左右各兩個(gè)犬齒之間)用羊腸線縫合,為防止傷口出血采用紗布球壓迫止血。24小時(shí)后壓迫止血的紗布球可去除,上齒齦上的切口每天用1:1000新潔爾滅酊消毒、每日3次。雙鼻孔用碘仿紗條肛指套填塞(壓迫手術(shù)野處的傷口),48小時(shí)后可拔除,在拔去之前可先滴些消毒石蠟油潤(rùn)滑,免得引起因粘膜粘連而出現(xiàn)鼻腔內(nèi)出血。此時(shí)可滴呋喃西林麻黃素液于雙鼻孔,每3小時(shí)滴1次,滴2周。

③手術(shù)后按幕上術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,每小時(shí)測(cè)1次,共測(cè)6次,每小時(shí)2次共測(cè)12次(其中血壓、脈搏、呼吸,每2小時(shí)1次,測(cè)3次),同時(shí)觀察口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血。對(duì)頭痛嚴(yán)重的患者可根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑(20%甘露醇)。對(duì)視力突然下降,有頭痛的患者要注意垂體窩內(nèi)有出血或血腫形成。

④術(shù)后24小時(shí),神志清醒,不吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食。對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。每次進(jìn)餐后需用朵貝爾氏液漱口。

⑤手術(shù)時(shí)有蛛網(wǎng)膜破裂的患者,術(shù)后48小時(shí)填塞紗條拔除后要觀察鼻腔內(nèi)有無(wú)腦脊液鼻漏(側(cè)睡或低頭時(shí)有清水樣液體流出,此時(shí)可用清潔試管留取滴出液1~2ml送化驗(yàn),如有糖的成份即可證實(shí)為腦脊液)。同時(shí)希望病人配合盡量避免用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽等增高顱內(nèi)壓的動(dòng)作。

⑥取闊筋膜患者腿部的傷口10日拆線。

⑦術(shù)后注意觀察有無(wú)垂體危象的癥狀(如面色蒼白、精神不振、乏力、脈搏細(xì)速、血壓偏低、體溫偏低或不升等),如有需及時(shí)對(duì)癥處理。

⑧手術(shù)后10~14日重復(fù)檢查內(nèi)分泌功能,以觀察手術(shù)后的療效。

⑨根據(jù)病情部分病員手術(shù)后還需放射治療。

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