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醫(yī)護(hù)人員值班必備寶典

急診科經(jīng)典160句 醫(yī)護(hù)人員值班必備寶典:

1.對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者,如抗生素治療無效,要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。

2.對(duì)中老年昏厥患者,要優(yōu)先考慮心源性的(冠脈或惡性心律失常),不管既往有無類似發(fā)作史。

3.以消化道癥狀為主訴的中青年患者,要想到急性重癥心肌炎的可能。

4.老年納差的,會(huì)不會(huì)是吞咽困難?讓他笑一笑,是不是面具面容喲!

5.氣促、頭暈的,尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性,看看嘴唇是否絳紅(不是口紅,比口紅的顏色鮮亮),可能是堿中毒喲(癔癥的呼堿和急性胃腸炎的代堿)

6.眩暈、嘔吐的,要防小腦出血、梗塞!

7.年輕男性患者,既往有高血壓,突發(fā)腹痛,高熱,低血壓性休克。應(yīng)該要想到嗜鉻細(xì)胞瘤出血壞死以及嗜鉻細(xì)胞瘤所導(dǎo)致的胃腸道增殖性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。

8.腹痛在夜晚,常是膽石癥膽絞痛,腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時(shí)段,成年者多有發(fā)作史;初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。

9.靜脈輸入過頭孢類藥物,飲酒后發(fā)病癥狀,注意是雙硫侖樣反應(yīng)。

10.手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。

11.胸外傷,胸腔開放均需手術(shù),應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克-死亡!

12.凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖。

13.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化(升高或降低),背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離。

14.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果,否則應(yīng)懷疑診斷的正確性,。

15.皮膚痛覺過敏,應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能;

16.對(duì)否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問同一個(gè)問題的創(chuàng)傷患者,顱腦肯定有問題;

17.有紋身的心跳呼吸驟停患者,要考慮到***中毒可能;

18.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤(rùn)者,應(yīng)考慮氰化物中毒可能;

19.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者,應(yīng)考慮反流性食管炎可能;

20.不要讓別人左右你的情緒,認(rèn)真細(xì)致工作、真誠(chéng)對(duì)待每位患者,可預(yù)防醫(yī)患糾紛;

21.高空墜落傷應(yīng)注意有無頸椎骨折,由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。

22.中老年急腹癥,癥狀體征又“四面不靠”,腹脹明顯,要想到血管因素。

23.胸痛、背痛只要還有臀部痛的,一定要想到夾層!

24.對(duì)于女性的腹痛,只要是16歲以上一律查HCG;

25.50歲以上病人首次以呼吸困難就診——首先考慮心源性!

26.頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥,卡托普利之類的。

27.甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞,否則還會(huì)復(fù)發(fā)。

28.沒有一定條件(C臂機(jī),或好幾個(gè)同事)不要輕易去取體表異物,它不像你想象的那么簡(jiǎn)單。

29.異物刺傷,一定要拍片,會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能!

30.莫名其妙的嘔吐要想到懷孕、尿毒癥。

31.突發(fā)不明原因腰背疼痛,伴發(fā)熱、黃疸者,高度支持溶血危象。

32.不論多大年紀(jì)的病人,不論住院病人還是急診首診病人,任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變,立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。

33.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者,立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。

34.“急性心源性腦缺血綜合征后,心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng),或有巨大的雙相T波,發(fā)生原因不明,可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖,而僅有巨大倒置的T波,并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作,也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”。

35、有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖,因?yàn)橥鈧赡苷T發(fā)心梗;

36、持續(xù)腹痛,無固定壓痛點(diǎn),常規(guī)輔助檢查又無陽(yáng)性結(jié)果,可能是腸系膜血管疾病37、主動(dòng)脈夾層患者可沒有明顯胸背痛,表現(xiàn)為腹痛,臟器缺血引起38、外傷后X線檢查陰性的患者一定要告知其復(fù)查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當(dāng)時(shí)看不出來的部位,免得患者事后說你沒診斷出來39.排頸椎的X線片一定不要忘了開口位40、任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當(dāng)時(shí)超聲多正?;颊郀顟B(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查,很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚,或出一身冷汗41、不要依賴放射線醫(yī)生的報(bào)告,他們有時(shí)會(huì)出錯(cuò),所以不管多忙,一定要自己仔細(xì)看片子42、套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺(tái)詞:“everybodylies!”有時(shí)候患者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo),要相信自己看到的,查到的43、教科書上講的什么疾病什么年齡好發(fā)只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,實(shí)際臨床上會(huì)碰到好多奇怪的不相符的病例,所以思維要開闊,什么都是有可能的44、急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人,一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián),因?yàn)閂3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高,但是持續(xù)時(shí)間短,很多時(shí)間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

45、操作完氣管插管,醫(yī)生一定要在確定氣管插管準(zhǔn)確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。

46、操作完氣管插管,醫(yī)生一定要在確定氣管插管準(zhǔn)確在位和患者得到有效通氣才能離開或交班。

47、PCI術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗,血壓下降等情況,千萬不要忘了考慮肺梗塞;

48、急性起病四肢無力查血鉀心電圖49、考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛50、老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎51、青霉素過敏要注意其的潛伏期52、外傷病人訴眼睛不舒服,或視力下降,常規(guī)的顱腦CT,視神經(jīng)管CT等的同時(shí),千萬不要忽視眼科會(huì)診,可能的東東太多了,視網(wǎng)膜剝離,球后出血,誘發(fā)青光眼53、外傷病人初次檢查腹部無異常,夜間訴腹痛,在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時(shí),一定得警惕外傷性動(dòng)脈瘤。

54、幼兒外傷,首次CT無異常,或僅有顱骨骨折,夜間千萬不要怕把幼兒吵醒,不要被幼兒的家屬阻擾,一定要定時(shí)叫醒幼兒,當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血腫,因?yàn)橛變洪_顱手術(shù)死亡率奇高。

55、青少年突發(fā)腹痛,嘔吐,乏力,要測(cè)血糖,警惕糖尿病酮癥酸中毒。

56、糖尿病患者突然食欲下降,也要警惕酮癥酸中毒。

57、呼吸停止,瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論,及時(shí)有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。

58、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚,防止毒素再次緩慢吸收。

59、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿,滴滴心肝肺腦—腦病間—癲癇解—電解質(zhì)紊亂毒—中毒尿—尿毒癥滴—低血糖滴—低血壓心—心臟病肝—肝昏迷肺—肺性腦病。

60、服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度,警惕地高辛中毒;

61、深靜脈置管術(shù)后應(yīng)檢胸片查看管頭位置,除外氣胸;

62、對(duì)于外傷的病人體格檢查,盡量做到暴露充分。

63、對(duì)于醉酒后可能有外傷的意識(shí)障礙患者,千萬不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺?,好多酒精過量的臨床表現(xiàn),如低血壓,神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時(shí)可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn),要慎之又慎。

64、對(duì)于腹痛患者,下初步診斷后,仍要反復(fù)觀查腹部情況。因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì),腹痛初診只有30%是確診的。

65、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時(shí)不要輕易降壓?。?/p>

66、對(duì)于癥狀性癲癇特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人,在積極應(yīng)用AEDs效果不佳時(shí),應(yīng)該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在,及時(shí)檢查并予以糾正往往能夠迅速緩解癥狀。

67、對(duì)于老年人出現(xiàn)不典型的頭暈、頭痛、精神癥狀、單肢無力以及記憶力減退等應(yīng)當(dāng)想到慢性硬膜下血腫可能,注意追問是否在半月左右或者更長(zhǎng)時(shí)間有外傷史,并常規(guī)行頭顱CT檢查。

68、排除其他原因的突發(fā)低血壓,不要太相信貌似“正常”的心電監(jiān)護(hù),做個(gè)床邊心電圖,可能有意想不到的發(fā)現(xiàn)————室性心動(dòng)過速。

69、輕度眩暈,精神萎,男性要多考慮小腦卒中,反之眩暈重,精神尚可,女性,外周性眩暈可能性大。

70、如果單純的CK高,別忘查甲狀腺功能71、夏季高熱病人,不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能72、清創(chuàng)縫合時(shí)一定要用手觸摸探查傷口內(nèi)情況,以免透明異物殘留73、久治不愈的干咳病人,要考慮咳嗽變異性哮喘可能74、面對(duì)抬入的或救護(hù)車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是:1吸氧(百草枯除外)2生理鹽水建立靜脈通路3心電監(jiān)護(hù)伺候4評(píng)估生命體征,尤其是呼吸和循環(huán);5若生命體征平穩(wěn)可安撫家屬及患者并詢問病史完善相關(guān)檢查做出初步診斷及治療;6若生命體征不平穩(wěn)立即給予緊急處理,通知護(hù)士準(zhǔn)備好搶救,該會(huì)診的馬上會(huì)診,能床邊檢查的項(xiàng)目盡快檢查,同時(shí)簡(jiǎn)明扼要的向家屬說明情況告知病危搶救有生命危險(xiǎn)。7禁忌不評(píng)估生命體征就盲目外出檢查8遇特殊情況(無人陪護(hù),沒錢,車禍,有糾紛苗頭,疑為被害,投毒等情況)一定記得向上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)9遇突發(fā)局面混亂或失控時(shí),盡快躲避,防止被打,同時(shí)手機(jī)匯報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。

75、老年人突發(fā)心衰休克惡性心律失常,要排除急性心梗。

76、大腿小創(chuàng)口刀傷,神志尚清醒的病人,要帶手套用手指進(jìn)去探探是否有傷及股動(dòng)脈可能。

77、腹部小創(chuàng)口刀傷,伴低血壓,低脈壓,快心率患者要考慮是否有心包積血可能78、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停,需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞79、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難,尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸,因情況緊急,可行試穿抽氣80、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn),診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因81、中老年病人,高血壓病史,突發(fā)頭暈加重,四肢肌力及肌張力正常,不一定就是單純血壓升高,也可能發(fā)生了腔隙性腦梗,千萬不要開點(diǎn)降壓藥就放病人走了!

82、定位不明確的腹痛,即使無板狀腹,如伴腸鳴音消失,高度考慮胃腸穿孔83、凡35歲以上,上腹部以上疼痛不適的,均應(yīng)做心電圖(女性絕經(jīng)后),已有血的教訓(xùn)。

84、育齡女性在拍片前一定要問是否懷孕!而且要記錄在病歷上,免得不必要的麻煩。

85、藥敏史、月經(jīng)史絕對(duì)要在病歷上寫清楚;病情變化隨時(shí)記錄,用藥檢查三思而行,多請(qǐng)示,多看病人幾回;教授常常教導(dǎo):能做的檢查,一定要做;能不處理的,就不要處理了;

86、創(chuàng)傷病人按“CRASHPLAN”順序體查,不容易漏項(xiàng),體檢后方可寫體查,特別是心肺聽診,沒做的不要胡亂臆測(cè);三基基礎(chǔ)一定要牢固!

87、多掌握些危重病學(xué)評(píng)分,病情輕重心里有數(shù),但不能絕對(duì)盲目相信指南;

88、一定要親自診查病人,他人未必可靠,時(shí)常有意外的收獲;

89、同事、患者關(guān)系要搞好,最堅(jiān)強(qiáng)的盾可能從內(nèi)部攻破,三分真病,七分心病,認(rèn)著體貼照顧好病人;保護(hù)同行,保護(hù)自己,保護(hù)病人;

90、身邊有記錄本、數(shù)碼相機(jī)、U盤,把身邊重要的資料留下來,經(jīng)常整理,收獲不??;

91、看病后,多總結(jié)、多看書、多查文獻(xiàn),設(shè)立專題,建立團(tuán)隊(duì),逐一攻破;

92、善待實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生和護(hù)士,沒準(zhǔn)人家一句話就是你的救命稻草;想想當(dāng)初自己是怎么過來的;

93、治療效果特好的甲亢一定要注意排除合并橋本甲狀腺炎。

94、學(xué)齡前期兒童陣發(fā)性臍周痛伴發(fā)熱要注意腸道寄生蟲病伴感染95、青少年或?qū)W齡期兒童腹痛要注意過敏性紫癜(腹型)注意查體96、老年人腹痛如果癥狀重于體征,B超心電圖無異常要注意可能腸系膜栓塞小腸壞死。如果有房顫就更要注意了。

97、青年女性,昏迷但生命體征平穩(wěn),各項(xiàng)檢查正常,瞳孔大。偶有煩燥要注意吸毒或mihuanyao(氯胺酮類)中毒。

98、對(duì)于全身乏力的患者,除了查血鉀,血糖外,還應(yīng)該查T3,T4,TSH,有時(shí)候甲亢也可以低鉀。

99、年青患者忽然面色蒼白,低血壓,要考慮到急性消化道出血。

100、對(duì)呼吸困難,呼吸不快,肺部沒啰音,呼氣相沒延長(zhǎng),神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要問其家屬有沒有哮喘病史,有可能是重癥哮喘。

101、腹痛病人,腎區(qū)扣痛,B超提示結(jié)石的病人,不能想當(dāng)然就是腎絞痛,有時(shí)很有可能是闌尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意觀察排除其它疾病,檢查最好多做。

102、嬰幼兒氣促,首先看是不是鼻屎多而塞住了。

103、老年患者肺炎,不一定有氣促咳嗽,有時(shí)僅表現(xiàn)為納差,要注意肺部聽診。

104、上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作,站起來后好轉(zhuǎn),注意滑動(dòng)型食管裂孔疝!

105、眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確。

眩暈:機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn),浮沉,漂移或翻滾感。

頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。

暈厥:突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

106、急腹癥的病人,若先發(fā)熱或嘔吐,然后才出現(xiàn)腹痛,一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn):臍周或中上腹部疼痛,惡心、嘔吐,腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹,右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。

107、女性患者,如出現(xiàn)急性腹痛,除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外,還要問問問白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味,需考慮急性盆腔炎可能。

108、出現(xiàn)5P癥(急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)可以概括為5P征,即疼痛pain,感覺異常paresthesia,麻痹paralysis,無脈pulselessness,蒼白pallor.)時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈109、注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會(huì)減少漏診和誤診110、對(duì)于四肢無力的患者,有多尿、高血壓時(shí),要想到原發(fā)性醛固酮增多癥111、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促,不能僅僅往左心衰方面想,要留意氣胸,注意雙肺呼吸音變化,教訓(xùn)教訓(xùn)。

112、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血,可能是量少未顯影。

113、抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。

114、低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。

115、腹痛患者常規(guī)查尿液分析,要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。

116、符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致,查體要充分暴露腹股溝區(qū)。

117、上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。

118、高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹,尤其伴有舌腫脹者,應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫119、腹痛急診,以手捂腹者考慮外科性腹痛;腹痛急診,以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛120、有糖尿病史,不明原因昏迷者,城市患者首先排除低血糖,農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒(前者經(jīng)濟(jì)條件較好,多長(zhǎng)期服藥;后者經(jīng)濟(jì)較差,常未用藥)

121、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者,首先排除腦血管意外,其次排除肺部感染122、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者,首先排除過度通氣綜合征123、查看心電圖時(shí),先看心律而非心率124、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序,排在最前的幾個(gè)病種是:主動(dòng)脈夾層瘤(破裂)——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。

125、外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有:“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷(心、肺、肝脾腎)、骨盆擠壓傷(尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克)”。

126、臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹,警惕過敏性紫癜,注意與急性闌尾炎鑒別。

127、臨床常見育齡女性,小便后突發(fā)下腹部疼痛,呈劇疼,B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn),當(dāng)然還需排除結(jié)石128、昏迷查因;AEIOU低低糖肝暑A(yù)-腦動(dòng)脈。E-精神神經(jīng)I傳染病O-中毒U-尿毒癥低-低血糖低-低血壓底血鉀糖-糖尿病肝-肝病暑-中暑129、咯血,嘔血,不要忘了檢查口腔,不除外口腔出血情況130、急診高血壓,既往無病史,請(qǐng)稍為觀察片刻,不要急于減壓,那可能只是假象131、上腹激烈疼痛,請(qǐng)查肝膽脾B超:腰腹痛彎腰來診,請(qǐng)查泌尿B超;痛來痛去痛到右下腹,闌尾B超跑不了;

132、小姐模樣腹痛來診,要查HCG、婦科B超;小姐模樣昏迷來診,先考慮酒醉或mihuanyao過量處理,但不要忘了去查個(gè)頭CT.133、“一旦得骨髓炎,永遠(yuǎn)得骨髓炎”:探討疾病預(yù)后問題;鑒于骨髓炎感染的類型和特征,其隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)。但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%.134、“骨髓瘤的3個(gè)無:無發(fā)熱、無脾腫大、無堿性磷酸酶升高”:探討疾病診斷問題。

通常在血液系統(tǒng)腫瘤中,發(fā)熱和脾腫大是常見的癥狀,但是無并發(fā)癥的骨髓瘤不然。破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高,但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱,則存在感染;如果有脾大,需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征:堿性磷酸酶升高。則考慮有骨折。

135、如果一個(gè)COPD患者有杵狀指,應(yīng)該檢查CT,不伴有腫瘤的COPD很少出現(xiàn)杵狀指136、40歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能,需要考慮Wilson病的可能137、慢性對(duì)稱多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩,可能為痛風(fēng)138、對(duì)于缺鐵的成年患者,除非可以證實(shí)為其他疾病,否則該患者存在出血139、只有10%的肺栓塞起源于上肢;因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物140、如果一個(gè)胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高,那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層141、如果無牙疼患者發(fā)生肺膿腫,除非可以證實(shí)是其他疾病,否則是肺癌。

142、結(jié)核性胸水病人治療中,出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓,除考慮低血鉀,異煙肼所致周圍神經(jīng)炎,還要考慮格林-巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。雖然椎體結(jié)核少見,但教訓(xùn)深刻。

143、昏迷謹(jǐn)防低:低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH144、水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,CO2潴留145、頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪,要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥146、長(zhǎng)期服用激素病人,血象可以升高的147、腹痛重,碾轉(zhuǎn)不安,活動(dòng)頻繁的患者不可怕,一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等,如果是安靜腹痛的,并且面色萎黃的可能是危癥,如心?;蚴菉A層148、每次感冒咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間的病人,未必是感冒后咳嗽,可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作,一定要問煙霧刺激情況。

149、一雙窘窘有神的眼睛看著你,伸出一雙溫暖而潮濕的手——甲亢、150、發(fā)熱病人在用來比林之前,一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘,警惕“阿司匹林哮喘”,極易引起呼吸驟停!

151、暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能,查D-二聚體以排除。

152、腹痛,肌肉震顫,注意看看瞳孔,查膽堿酯酶,排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

153、低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會(huì)散大。

153、對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者,如抗生素治療無效,要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。

154、中老年急腹癥,癥狀體征又“四面不靠”,腹脹明顯,要想到血管因素。失血性休克-死亡!

155、高空墜落傷應(yīng)注意有無頸椎骨折,由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。

156、外傷幾天后突發(fā)腹痛,要想到遲發(fā)型脾破裂。

157、PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗,血壓下降等情況,需要考慮迷走反射158、平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了,那么你要小心電解質(zhì)紊亂了,尤其是高鉀血癥的發(fā)生。

159、急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,診斷性腹穿如果抽出氣體的話,一定要高度懷疑消化道穿孔,不要以為是自己穿到了腸道。

160、胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)?,如果PH值小于7,患者死亡率接近1001、墜落傷低血壓者勿漏全骨盆片;脛腓骨骨折也可能脂肪栓塞;小兒摔傷記得摸下鎖骨。

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