喉癌表現(xiàn):
一、癥狀體征
喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下。
1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫,都可引起聲啞或間歇聲啞。
2.咽喉部感覺異常,有異物感、緊迫感或吞咽不適,為聲門上癌的首發(fā)癥狀。
3.咳嗽由分泌物刺激所致,咳嗽時痰中帶血,間斷膿血臭痰,或刺激性干咳。
4.疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛,可向同側(cè)耳部放射痛,喉節(jié)處痛或脹。
5.呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄,早期呼吸困難。
6.肺部感染多由喉頭反向功能減退,易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管,引起吸入性肺炎。
7.頸部腫塊為主訴就診,常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。
8.喉癌的臨床區(qū)分及表現(xiàn)特點根據(jù)喉癌發(fā)生的不同部位,臨床上按喉的解剖部位分為以下3個區(qū)段:
(1)聲門上癌:癌種侵犯自會厭上端至喉室(包括會厭喉面、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室)。臨床表現(xiàn)早期僅為喉部異物感,病變進(jìn)展,出現(xiàn)喉痛,患者多因此而就診。疼痛向耳部放射,累及會厭軟骨時,疼痛向中耳放射,吞咽時加劇。腫瘤破潰后引起咳嗽,咯出膿臭血痰。晚期出現(xiàn)聲啞,少數(shù)杓會厭襞癌因頸淋巴結(jié)腫大而就診,作喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)喉癌。
(2)聲門癌:癌侵及聲帶、前聯(lián)合及后聯(lián)合部。病始即音啞,持續(xù)存在并進(jìn)行加重,可有刺激性干咳,痰中帶血,常伴發(fā)呼吸困難,晚期亦可出現(xiàn)喉痛,頸淋巴結(jié)腫大少見。
(3)聲門下癌:癌侵及聲帶以下至環(huán)狀軟骨下緣處,早期癥狀不明顯,或僅有咳嗽,如果及環(huán)杓關(guān)節(jié)或聲帶,則產(chǎn)生音啞及嗆咳,有時咯血痰,腫物壓迫氣管時可產(chǎn)生呼吸困難。
9.轉(zhuǎn)移性癥狀
(1)淋巴轉(zhuǎn)移:喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因解剖部位不同而有別,聲門上區(qū)淋巴組織豐富,癌細(xì)胞分化較差,常較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率一般約30%,杓會厭襞約為50%,多轉(zhuǎn)移至舌腹肌下淋巴結(jié)。聲帶癌早期較少轉(zhuǎn)移,除非病變超出聲帶范圍時,其轉(zhuǎn)移率約為10%,多轉(zhuǎn)移至氣管前、氣管旁或頸內(nèi)靜脈中區(qū)淋巴結(jié)。聲門下癌因發(fā)現(xiàn)較晚,轉(zhuǎn)移率10%以上,多轉(zhuǎn)移至氣管旁或頸內(nèi)靜脈中或下區(qū)淋巴結(jié)。出現(xiàn)相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地堅硬。
(2)血性轉(zhuǎn)移:全身轉(zhuǎn)移率在1%-4%左右,轉(zhuǎn)移肺部最多,其次為縱隔淋巴結(jié)肝臟、骨骼及胸膜等處,出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝區(qū)疼痛、黃疸及骨痛等相應(yīng)癥狀。
二、病理分型
1.原位癌病變大多在聲帶或室?guī)?,局部粘膜肥厚,輕度充血,有時可見白斑表皮細(xì)胞極性率亂,出現(xiàn)異形性,核較大,多見核分裂相以及基底膜完整等。
2.鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)為菜花型、浸潤型及潰瘍型等聲帶或室?guī)〗Y(jié)節(jié)腫物醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,會厭腫物常呈菜花型,發(fā)展后產(chǎn)生中心潰瘍,聲門下腫物大多為浸潤型。絕大多數(shù)為單發(fā),少數(shù)為多灶性。聲門上多數(shù)為Ⅱ-Ⅲ級鱗狀細(xì)胞癌,占70%以上,疣型癌占1%-2%.聲門區(qū)則以Ⅰ、Ⅱ級多見,60%以上聲帶癌為Ⅰ級。