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頸椎結(jié)核的具體治療方法

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頸椎結(jié)核的具體治療方法:

一、非手術(shù)療法:血運(yùn)豐富的頸椎不但發(fā)病率低,而且病變吸收快,修復(fù)能力強(qiáng)。因此,不少病例可以通過非手術(shù)療法獲得治愈。

1.一般治療:頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低,消耗減少,體溫下降,體重增加,有利于體力恢復(fù)。因此,患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油,維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血,每周1~2次,每次100~200ml.肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素,或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防褥瘡,并防止肺部感染和泌尿系感染。

2.局部制動(dòng):為了緩解、防止增加畸形,避免病變擴(kuò)散,減少體力消耗,及時(shí)使患者休息,頸部制動(dòng)非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù)。病情較重或已發(fā)生截癱者,應(yīng)絕對(duì)臥床。必要時(shí)還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者,牽引重量為1~2kg.吃飯時(shí)可將牽引暫時(shí)拿下,以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適,而且能給予較大的牽引重量,成年人可用5kg重量,兒童酌減,畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時(shí)可以使患者仰臥,身下墊一厚褥子,枕部放在床上,使頸椎處于過伸位。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用牽引治療的患者應(yīng)注意預(yù)防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預(yù)防的方法是定時(shí)翻身,在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈,定時(shí)按摩并用酒精涂擦。

3.抗結(jié)核藥物治療:抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用,可提高療效,促進(jìn)病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等。

①異煙肼(INH)

具有最強(qiáng)的早期殺菌作用,預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好??诜湛欤诐B入胸腔、腹腔,腦脊液和關(guān)節(jié)液中,且能滲入細(xì)胞內(nèi),故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。成人每天用量300mg,分3次服用。小兒用量,每天每kg體重10~20mg.異煙肼對(duì)肝功能有損害,還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀,服用期間注意定期檢查肝功能,大量服用可加服維生B6.

②利福平(RFP)

滅菌作用最強(qiáng)??诜蠼?jīng)腸道吸收,在血液中能較長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度,能通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對(duì)結(jié)核病的治療效果較好。成人劑量為每天450~600mg,可于清晨空腹服用,亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg.利福平有肝功能損害,胃腸道反應(yīng),皮膚反應(yīng),流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用,老年人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者慎用。

③吡嗪酰胺(PZA)

具有對(duì)酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。成人每天用量1~1.5g,分2~3次口服。中毒作用為肝功能損害,并能引起關(guān)節(jié)疼痛。

④乙胺丁醇(EMB)

抗結(jié)核作用較強(qiáng),可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg,一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺障礙時(shí)即應(yīng)停藥。

⑤鏈霉素(SM)

屬抑菌藥,僅對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用??诜灰孜?,肌肉注射可以滲入到各種組織中,但不能或很少通過血腦屏障。長(zhǎng)期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害,注意定期檢查腎功能。成人使用劑量,每天1g,分兩次肌注。兒童用量為每天15~30mg/kg體重。

抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多,有人研究表明:INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用,作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群,藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用,從而大大縮短治療時(shí)間。療程一般為6~9個(gè)月。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。定期檢查并及時(shí)調(diào)整。

二、手術(shù)治療:在抗結(jié)核藥物的控制下,及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶,可以大大縮短療程,預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生,大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證,不應(yīng)濫用手術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)證:①有較大的寒性膿腫;②影像學(xué)顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者;③有脊髓壓迫癥狀者;④竇道經(jīng)久不愈者;⑤局部病灶穩(wěn)定,患者全身狀況允許。

手術(shù)前準(zhǔn)備:除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外,還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物,使病變相對(duì)穩(wěn)定,體溫、血沉接近正常。對(duì)全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療,使脫位整復(fù),糾正畸形。

麻醉及其注意事項(xiàng):頸椎結(jié)核患者的手術(shù),麻醉多采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。必要時(shí)可行氣管切開后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱,尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況,給麻醉帶來一定困難。頸椎活動(dòng)受限,聲門難以暴露;頸椎椎體骨質(zhì)破壞,嚴(yán)重者合并頸椎脫位,用力不當(dāng)導(dǎo)致脊髓橫斷危及生命;氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡;高位截癱患者心肺代償功能極差,對(duì)麻醉藥物耐受性亦差。故插管應(yīng)小心完成,并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者,均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者,于插管前抽吸膿汁。

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