尿毒癥急癥:
常見(jiàn)的尿毒癥急癥包括:
高鉀血癥尿毒癥時(shí)腎臟排鉀能力下降,此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí),更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停,危及生命,需及時(shí)搶救:①鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性,常用10%葡萄糖酸鈣10~20ml加入等量高滲葡萄糖,緩慢靜推,時(shí)間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無(wú)改善或雖有效但很快又再發(fā),可再次注射;②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),拮抗鉀對(duì)心臟的抑制,增加尿鉀排出;③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用(4g葡萄糖:1U胰島素)可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;④口服或注射排鉀利尿劑(呋塞米、托拉塞米等)促進(jìn)腎臟排鉀;⑤口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂,促進(jìn)鉀從腸道排泄;⑥高鉀非常嚴(yán)重(>6.5mmol/l),而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。
心衰肺水腫尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失,尿量減少,容易形成容量負(fù)荷過(guò)重,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰、肺水腫,危及生命。其預(yù)防及治療措施包括:①控制水的攝入,使入水量少于出水量,必要時(shí)予利尿劑;②血液透析超濾脫水治療;③強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。代謝性酸中毒血pH<7.2,二氧化碳結(jié)合力<13mmol/l,有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)(食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)等)。
處理措施:①靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉:5%碳酸氫鈉溶液靜滴;②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高,血肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28.6mmol/l,尿毒癥癥狀明顯時(shí),需要急診血液透析清除毒素;出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理以上情況需要緊急透析治療時(shí),需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路,初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征,因此首次透析時(shí)間較短,一般在2個(gè)小時(shí)左右。