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尿毒癥血液透析與腹膜透析

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尿毒癥血液透析與腹膜透析:

血液透析:將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī),在透析器中透過(guò)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換,再把經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸至體內(nèi),以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的透析,不少患者能存活10~20年以上。

血液透析由于需借助血透機(jī),須每周到醫(yī)院2次至3次,每次大約4個(gè)小時(shí),其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少,每周都有固定的時(shí)間回到醫(yī)院進(jìn)行治療,如有病情變化,可得到及時(shí)的處理,透析過(guò)程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作,無(wú)需自己動(dòng)手。

缺點(diǎn)也很明顯:每次需要扎針;貧血比較嚴(yán)重;透析前后血壓會(huì)受影響,對(duì)心血管疾病和糖尿病病人較不利;需要嚴(yán)格控制飲食;透析前較易產(chǎn)生不適;無(wú)法任意更改透析時(shí)間;感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

腹膜透析:把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過(guò)一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔,這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液,另一側(cè)是干靜的腹透液,血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后(夜間可保留8-10小時(shí)),把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來(lái),再灌進(jìn)去新的腹透液。這樣每天更換3-4次,就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水份了?;颊呒捌浼覍俳?jīng)過(guò)教育、培訓(xùn),掌握腹膜透析操作后,可自行在家中進(jìn)行腹膜透析。若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī),每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可,白天的時(shí)間可以正常的工作、學(xué)習(xí)。

腹膜透析的優(yōu)點(diǎn):

⑴保護(hù)殘余腎功能比血透好:腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案,腹透過(guò)程中沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變,從而減少因內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥,如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過(guò)程中不會(huì)造成腎臟缺血,有利于保護(hù)殘余腎功能。

⑵適用范圍廣:腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好,是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式;腹透的飲食限制較少,患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好,對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響少,且免除血透穿刺的痛苦;腹透不需要?jiǎng)屿o脈瘺,避免了糖尿病患者因周圍血管病變而導(dǎo)致的動(dòng)靜脈瘺閉塞。

⑶透析效率高:對(duì)中分子毒素物質(zhì)、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對(duì)貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。

⑷發(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機(jī)會(huì)少。

⑸長(zhǎng)期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。

⑹可在家中進(jìn)行透析,不用去醫(yī)院,不影響工作、學(xué)習(xí)和旅游,治療費(fèi)用較低,生活質(zhì)量高。

腹膜透析的缺點(diǎn):由于腹膜透析需要在腹腔內(nèi)置入腹透管,且透析過(guò)程中存在頻繁的更換腹透液等操作,如果患者或家屬?zèng)]有嚴(yán)格掌握好無(wú)菌操作,容易感染,導(dǎo)致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進(jìn),腹透??漆t(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的教育和培訓(xùn)的加強(qiáng),生活、居住衛(wèi)生條件的改善,腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。

腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。目前在香港及一些歐洲國(guó)家,尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學(xué)習(xí)。

但是,無(wú)論血透還是腹透,都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用,而無(wú)法替代腎臟的另外一個(gè)重要功能,即內(nèi)分泌功能,比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人,仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認(rèn)為的“做上透析就不用吃藥了”。

腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法,但由于供體的缺乏,腎移植無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用。目前全國(guó)每年接受腎移植者僅有5000多例,大約每150個(gè)等待的病人,只有一人可能得到腎移植的機(jī)會(huì),而供體短缺已成為限制器官移植的一個(gè)瓶頸。因此絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長(zhǎng)期維持性血液透析或腹膜透析治療。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理根據(jù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國(guó)在治透析患者約為10萬(wàn)人,血透患者約占90% ,腹透患者僅占10%.

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