Ⅱ型糖尿病：

Ⅱ型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。

Ⅱ型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治

一、病因

1.遺傳因素

與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為明顯的家族史。其中某些致病的基因已被確定，有些尚處于研究階段。

2.環(huán)境因素

流行病學(xué)研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡是Ⅱ型糖尿病最主要的環(huán)境因素，高血壓、血脂異常等因素也會增加患病風(fēng)險。

3.年齡因素

大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時年齡為55歲以上。

4.種族因素

與白種人及亞洲人比較，Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲——美洲人及西班牙人群中發(fā)生。

5.生活方式

攝入高熱量及結(jié)構(gòu)不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食會導(dǎo)致肥胖，隨著體重的增加及缺乏體育運(yùn)動，胰島素抵抗會進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。

導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少和應(yīng)激。應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。

到目前為止，我們還無法控制人體的遺傳因素。但是，我們能對環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)，從而降低Ⅱ型糖尿病的患病率。

二、臨床表現(xiàn)

Ⅱ型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。

三、檢查

Ⅱ型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用（與受體結(jié)合含量少）所致，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。

具體數(shù)值如下：正常人空腹血糖：3.9～6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖在7.8毫摩爾/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升之間為糖調(diào)節(jié)受損，是早期糖尿病的表現(xiàn)。而尿糖檢查僅供參考，不能診斷糖尿病及用藥的依據(jù)。

胰島功能檢查：驗(yàn)者口服75克葡萄糖水300毫升后觀察血糖、胰島素、C肽變化。

四、診斷

1997年7月美國糖尿病協(xié)會提出了糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。

1.有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L.隨機(jī)血糖是指就任意時間的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體重下降。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時內(nèi)無熱量攝入。

3.OGTT時2小時血糖≥11.1mmol/L.OGTT仍然按WHO的要求進(jìn)行。

沒有糖尿病的癥狀而符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。

在新的分類標(biāo)準(zhǔn)中，糖尿病和葡萄糖耐量受損（IGT）及空腹葡萄糖受損（IFG）共屬高血糖狀態(tài)，與之相應(yīng)的為葡萄糖調(diào)節(jié)正常的正常血糖狀態(tài)。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT時2小時血糖≥7.8毫摩爾/升，但<11.1毫摩爾/升，IFG為空腹血糖≥6.1毫摩爾/升但〈7.0毫摩爾/升。

2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%.

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l.空腹定義為至少8小時內(nèi)無熱量攝入。

3.口服糖耐量試驗(yàn)時2小時血糖≥11.1mmol/l.

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l.

在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1～3.

跟過去相比有兩個方面的進(jìn)步：增加糖化血紅蛋白指標(biāo)；弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。

五、治療

1.口服降糖藥

（1）雙胍類（如二甲雙胍）這類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平。

（2）磺脲類（如格列美脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮）這類口服降糖藥的主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素。

（3）噻唑烷二酮類（如羅格列酮和吡格列酮）此類藥物可以增強(qiáng)胰島素敏感性，幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟吸收更多血液中的葡萄糖。不過羅格列酮可能會增加心臟病風(fēng)險。

（4）苯甲酸衍生物類（如瑞格列奈和那格列奈）這類藥物的作用機(jī)制與磺脲類藥物相似，主要是刺激胰腺產(chǎn)生更多胰島素來降低血糖。

（5）α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖和伏格列波糖）這類降糖藥能抑制人體消化道對糖類的吸收，主要作用是降低餐后血糖。

2.胰島素類藥物

若是通過改變生活方式和使用口服降糖藥仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他藥物會給你帶來不良影響時，醫(yī)生可能就會建議你使用胰島素。目前，胰島素不能口服，只能利用注射器或胰島素筆等裝置通過皮下注射。

不同胰島素制劑的起效時間和作用持續(xù)時間也不同醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用適合自身當(dāng)前病情的胰島素類型，并制定適當(dāng)?shù)囊葝u素注射時間。

為了達(dá)到最好的血糖控制效果，有時也可能將多種胰島素預(yù)混后進(jìn)行注射。通常，胰島素注射的頻率為1～4次/天。

通過減輕體重和加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，有些Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自己可以不再需要藥物。因?yàn)樗麄冊隗w重達(dá)到理想范圍時，通過自身的分泌胰島素和飲食調(diào)節(jié)就能控制住血糖。

目前還不清楚孕婦口服低血糖藥物是否安全。Ⅱ型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖藥而注射胰島素。