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護(hù)理妊娠期母體生理變化

護(hù)理妊娠期母體生理變化:

1.生殖系統(tǒng)。

1)子宮體:明顯增大變軟,妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。宮腔容積由非妊娠時(shí)的5ml增至足月妊娠時(shí)的5000ml,子宮大小由非妊娠時(shí)的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時(shí)的35cm×22cm×25cm.孕14周起,子宮開始有不規(guī)則無痛性收縮,但這種宮縮的宮內(nèi)壓力<15mmHg,常不引起痛感,亦不使子宮頸擴(kuò)張,故稱Braxton Hicks收縮(布拉克斯頓。希克斯收縮)。

2)子宮峽部:是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分,非孕時(shí)長約1cm,孕12周起逐步伸展拉長變薄,成為子宮腔的一部分,形成子宮下段,臨產(chǎn)時(shí)其長度可達(dá)7~10cm. 3)子宮頸:孕期子宮頸血管增多伴水腫,外觀肥大,呈紫藍(lán)色。宮頸管腺體因受孕激素影響分泌增多,形成黏稠的黏液塞,有防止細(xì)菌入侵的作用。

(2)陰道:妊娠時(shí)陰道黏膜著色、增厚、皺襞增多,結(jié)締組織變松軟,伸展性增加。陰道分泌物增多成糊狀。

(3)外陰:妊娠期外陰部充血,皮膚增厚,大小陰唇色素沉著,大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟,故伸展性增加。

(4)卵巢:妊娠期略增大,停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體,妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素,以維持妊娠,于妊娠10周后由胎盤取代。

(5)輸卵管:妊娠期輸卵管伸長,但肌層無明顯增厚。

2.乳房妊娠早期開始增大,充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹,乳頭增大、變黑,易勃起。乳暈變黑,乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起,稱蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠末期,尤其在接近分娩期擠壓乳房時(shí),可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出稱初乳。

3.循環(huán)及血液系統(tǒng)循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰,約增加30%~45%,平均約增加1500ml,維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加,血漿約增加1000ml,紅細(xì)胞約增加500ml,使血液稀釋,出現(xiàn)妊娠生理性貧血。如孕婦合并心臟病,在妊娠32~34周、分娩期(尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3d之內(nèi),因心臟負(fù)荷較重,易發(fā)生心力衰竭。

心排出量約自妊娠10周開始增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰,維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間,心排出量顯著增加。

妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加,右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻,若長時(shí)間處于仰臥位姿勢,可引起回心血量減少,心排出量降低,血壓下降,稱仰臥位低血壓綜合征。

妊娠期血液處于高凝狀態(tài),凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加,對預(yù)防產(chǎn)后出血有利,血小板數(shù)無明顯改變。妊娠期血沉加快,可高達(dá)100mm/h. 4.泌尿系統(tǒng)由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多,腎臟負(fù)擔(dān)過重。腎血漿流量(RPF)及腎小球?yàn)V過率(GFR)于妊娠早期均增加,RPF比非孕時(shí)約增加35%,GFR約增加50%.RPF與GFR均受體位影響,孕婦仰臥位尿量增加,故夜尿量多于日尿量。

自妊娠中期,由于孕激素的作用,腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張,輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象,孕婦易患急性腎盂腎炎,以右側(cè)多見。

5.呼吸系統(tǒng)妊娠早期孕婦的胸廓即發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為胸廓橫徑加寬,周徑力口大,橫膈上升,呼吸時(shí)膈肌活動(dòng)幅度增加。孕婦有過度通氣現(xiàn)象,有利于提供孕婦和胎兒所需的氧氣醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。妊娠后期以胸式呼吸為主,氣體交換保持不減。呼吸次數(shù)在妊娠期變化不大,但呼吸較深。呼吸道黏膜充血、水腫,易發(fā)生上呼吸道感染;妊娠后期因橫膈上升,平臥后有呼吸困難感,睡眠時(shí)稍墊高頭部可減輕癥狀。

6.消化系統(tǒng)妊娠早期(約停經(jīng)6周左右),約50%的婦女出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng),一般于妊娠12周左右自行消失。牙齦充血、水腫、增生,刷牙時(shí)易出血。牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒。孕婦常有唾液增多。胃腸道平滑肌張力降低,使蠕動(dòng)減少、減弱,胃排空時(shí)間延長,易出現(xiàn)上腹部飽脹感。妊娠中晚期,由于胃部受壓及幽門括約肌松弛,胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部,產(chǎn)生胃燒灼感。腸蠕動(dòng)減弱,易便秘。

7.內(nèi)分泌系統(tǒng)妊娠期腺垂體增大1~2倍。嗜酸細(xì)胞肥大、增多,形成“妊娠細(xì)胞”。約于產(chǎn)后10天左右恢復(fù)。產(chǎn)后有出血性休克者,可使增大的垂體缺血、壞死,導(dǎo)致席漢綜合征醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

由于妊娠黃體以及胎盤分泌大量雌、孕激素,促使性腺激素分泌減少,故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟,也無排卵。垂體催乳激素逐漸增量,分娩前達(dá)高峰與其他激素協(xié)同作用,促進(jìn)乳腺發(fā)育的作用,為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。

8.其他。

(1)皮膚:妊娠期垂體分泌促黑色素細(xì)胞激素增加,加之雌、孕激素大量增多,使黑色素增加,導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠子宮增大,孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂,使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋,稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色,持久不退。

(2)體重:于妊娠13周前體重?zé)o明顯變化。以后平均每周增加350g,直至妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg,包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液、組織間液及脂肪沉積等。

(3)礦物質(zhì):胎兒生長發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣約25g,磷24g,絕大部分是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累的,故至少應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣,以提高鈣含量。

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